Nr.	Erläuterung
RM01	Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor Risikomanagement der Vestischen Caritas-Kliniken GmbH Geschäftsbereich Erwachsene (10.02.2023)
RM02	Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen
RM03	Mitarbeiterbefragungen
RM04	Klinisches Notfallmanagement VA „Notfallmanagement“, zusätzlich zertifizierte "Chest Pain Unit" (05.12.2022)
RM05	Schmerzmanagement Name: Verschiedene Dokumente zum Schmerzmanagement (inkl. Expertenstandard) (25.07.2023)
RM06	Sturzprophylaxe Pflegestandard Sturzprophylaxe (14.12.2022)
RM07	Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“) Pflegestandard Dekubitusprophylaxe (14.12.2022)
RM08	Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen Vermeidung von und Umgang mit freiheitsbeschränkenden und freiheitsentziehenden Maßnahmen (30.11.2021)
RM09	Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten Organisationshandbuch Medizintechnik (01.03.2021)
RM10	Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen Fallbesprechung Konferenz Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen Tumorkonferenzen Palliativbesprechungen Qualitätszirkel
RM12	Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen
RM13	Anwendung von standardisierten OP-Checklisten
RM14	Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust Formular „Sicherheitscheckliste OP (WHO)“ (28.11.2022)
RM15	Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde Formular "Checkliste zur präoperativen Patientenvorbereitung" (19.06.2023)
RM16	Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen VA „Positive Patientenidentifikation mit Patientenarmband nach MPG" (16.03.2021)
RM17	Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung VA „Aufwachraum“ (13.10.2021)
RM18	Entlassungsmanagement Verschiedene VAs, z.B. Expertenstandard Entlassmanagement (11.03.2021)

Fehlermeldesysteme

Einrichtungsintern

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: monatlich

Maßnahmen

Überprüfung/ Austausch von Med.-Produkten, Prozessoptimierung der Medikamentenanordnung, Prozessanpassung in der Aufnahme zur Patientenidentifikation, Verlegung der Serverwartung in die Abendstunden

Nr.	Erläuterung
IF01	Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor Stand: 18.01.2023
IF02	Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen erfolgt monatlich
IF03	Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem erfolgt halbjährlich

Nr.

Erläuterung

IF01

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 18.01.2023

IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt monatlich

IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt halbjährlich

Einrichtungsübergreifend

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: monatlich

Nr.	Erläuterung
EF06	CIRS NRW (Ärztekammern Nordrhein und Westfalen-Lippe, Krankenhausgesellschaft Nordrhein-Westfalen, Kassenärztlichen Vereinigungen Nordrhein und Westfalen-Lippe, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)