Nr.	Erläuterung
RM01	Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor Konzept Risikomanagement (10.03.2020)
RM02	Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen
RM04	Klinisches Notfallmanagement Polytrauma Notfälle mit vitaler Bedrohung Notfälle ohne vitale Bedrohung Verantwortlichkeiten vitale Bedrohung mit Alarmierungsliste (05.09.2023)
RM05	Schmerzmanagement Manual Schmerztherapie (08.09.2023)
RM06	Sturzprophylaxe Pflegestandard Sturzprophylaxe Sturzprotokoll (06.01.2022)
RM07	Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“) Prozessablauf Dekubitus Dokumentationsbogen Dekubitus Arbeitsanweisung Dekubitusprophylaxe Dekubitus in der ZNA (23.08.2021)
RM08	Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen Umgang mit Fixierungen Ärztliche Anordnung und Durchführung von Fixierungen (29.11.2022)
RM09	Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten Konzept Risikomanagement (10.03.2020)
RM10	Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen Fallbesprechung Konferenz Qualitätszirkel Tumorkonferenzen Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen Palliativbesprechungen
RM12	Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen
RM13	Anwendung von standardisierten OP-Checklisten
RM14	Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust Team Time Out (27.01.2020)
RM15	Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde Team Time Out (27.01.2020)
RM16	Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen Checkliste zur Vermeidung von Eingriffsverwechslungen (10.07.2019)
RM17	Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung Protokoll Aufwachraum Pflegestandard OP/Anästhesie OP-Satzung (01.09.2019)
RM18	Entlassungsmanagement VA Entlassungsmanagement (07.10.2022)

Fehlermeldesysteme

Einrichtungsintern

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: quartalsweise

Maßnahmen

Eingesetztes System: CIRS EKSM Erhöhung der Patientensicherheit beim Umgang mit Medikamenten Vermeidung von Eingriffsverwechslungen mehrfache Kontrolle der Patientenidentität

Nr.	Erläuterung
IF01	Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor Stand: 18.08.2020
IF02	Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen erfolgt quartalsweise
IF03	Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem erfolgt jährlich

Nr.

Erläuterung

IF01

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 18.08.2020

IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt quartalsweise

IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt jährlich

Einrichtungsübergreifend

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: bei Bedarf

Nr.	Erläuterung
EF03	KH-CIRS (Deutsche Krankenhausgesellschaft, Aktionsbündnis Patientensicherheit, Deutscher Pflegerat, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)