Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung
Qualitätsmanagement
Miriam Buchhorn
Abteilungsleiterin
Venusberg-Campus 1
53127 Bonn
Tel.:
0228
-287-13546
Mail:
ed.nnobku@nrohhcub.mairim
QM-Beirat Der QM-Beirat dient dem fachlichen Austausch über die strategische Weiterentwicklung des QM-Systems. Hierbei werden Eingaben aus der Praxis als auch Entwicklungen im Umfeld des UKB mit einbezogen.
Tagungsfrequenz: halbjährlich
Risikomanagement
Miriam Buchhorn
Abteilungsleiterin
Tel.:
0228
-287-13546
Fax: 0228-287-9013546
Mail:
ed.nnobku@nrohhcub.mairim
In regelmäßigen Abständen (halbjährlich) tagt das RM-Bewertungskernteam, welches die gemeldeten Risiken prüft, bewertet und ggfs. bündelt. Die Arbeitsgruppe Risikomanagement/ IT-Sicherheit und Betriebliches Kontinuitätsmanagement (BCM) tauscht sich quartalsweise zu gemeldeten Risiken aus.
Tagungsfrequenz: quartalsweise
Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| RM01 |
Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor Risikomanagement Handbuch und CIRS-Handbuch (10.02.2022) |
| RM02 |
Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen |
| RM04 |
Klinisches Notfallmanagement Notfalldokumente für die Kliniken und Funktionsbereiche am UKB (24.02.2021) |
| RM05 |
Schmerzmanagement Manual postoperative Schmerztherapie (23.11.2020) |
| RM06 |
Sturzprophylaxe Beratungsbroschüre: Vermeidung von Stürzen im Krankenhaus (Aktionsbündnis Patientensicherheit) (22.04.2021) |
| RM07 |
Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“) Leitfaden Pflegevisite Schwerpunkt Dekubitusmanagement (31.10.2016) |
| RM08 |
Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen Fixierung eines Patienten (03.11.2022) |
| RM09 |
Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten Handbuch der Medizintechnik (02.10.2020) |
| RM10 |
Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen Fallbesprechung Konferenz
|
| RM12 |
Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen |
| RM13 |
Anwendung von standardisierten OP-Checklisten |
| RM14 |
Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust Einsatz der OP-Checkliste bei operativen Eingriffen (17.10.2022) |
| RM15 |
Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde Einsatz der OP-Checkliste bei operativen Eingriffen (17.10.2022) |
| RM16 |
Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen Einsatz der OP-Checkliste bei operativen Eingriffen (17.10.2022) |
| RM17 |
Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung ANÄ-Standard-Perioperative-Anästhesie-Komplikationen und Notfälle (17.04.2023) |
| RM18 |
Entlassungsmanagement Entlassmanagement Patienteninformation (25.04.2023) |
Fehlermeldesysteme
Tagungsgremium
Tagungsfrequenz: wöchentlich
Maßnahmen
Informationen über gemeldete CIRS-Fälle und die Beschreibung von Ursachen sowie die Ableitung von Maßnahmen werden an die Beschäftigten über Veröffentlichungen (Monatliche CIRS-Fälle etc.) weitergegeben.
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| IF01 |
Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor Stand: 10.02.2022 |
| IF02 |
Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen erfolgt monatlich |
| IF03 |
Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem erfolgt bei Bedarf |
Tagungsgremium
Tagungsfrequenz: bei Bedarf
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| EF06 |
CIRS NRW (Ärztekammern Nordrhein und Westfalen-Lippe, Krankenhausgesellschaft Nordrhein-Westfalen, Kassenärztlichen Vereinigungen Nordrhein und Westfalen-Lippe, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung) |