Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung
Qualitätsmanagement
Ulrike Hey
Leitung Qualitätsmanagement
Mühlenstr. 5-9
45894 Gelsenkirchen
Tel.:
0209
-172-53183
Mail:
ue.sunitsugua-ts@yeH.U
Anstelle eines Lenkungsgremiums finden monatliche Regelbesprechungen mit der Krankenhausdirektorin und der Geschäftsführung statt.
Tagungsfrequenz: monatlich
Risikomanagement
Ulrike Hey
Leitung Qualitätsmanagement
Mühlenstr. 5-9
45894 Gelsenkirchen
Tel.:
0209
-172-53183
Fax: 0209-172-3199
Mail:
ue.sunitsugua-ts@yeH.U
Geschäftsführung, Krankenhausdirektoren, Pflegedirektorinnen, Ärztliche Direktoren, Interner Revisor, Qualitäts- und Risikomanagement, Justitiar, Leiter Finanzbuchhaltung/Rechnungswesen/Controlling
Tagungsfrequenz: jährlich
Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| RM01 |
Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor Risikobericht, Risiko-Handbuch (23.08.2023) |
| RM02 |
Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen |
| RM04 |
Klinisches Notfallmanagement Herzalarm-Konzept (04.08.2021) |
| RM05 |
Schmerzmanagement SOP Schmerztherapie, standardisierte Schmerzerfasung und Behandlung (26.10.2021) |
| RM06 |
Sturzprophylaxe Umsetzung des DQNP, standardisiertes Dokumentationssystem, Infomaterial für Patienten und Angehörige, einheitliche Sturzprotokolle, statistische Auswertung von Sturzereignissen (30.06.2021) |
| RM07 |
Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“) Umsetzung des DQNP, qualifizierte Wundmanager, standardisiertes Dokumentationssystem, einheitlicher Dokumentationsbogen (21.02.2023) |
| RM08 |
Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen Risikobericht, Risiko-Handbuch (23.08.2023) |
| RM09 |
Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten Organisationshandbuch Medizintechnik Umfangreiche Gerätebeauftragte für alle Bereiche (07.06.2023) |
| RM10 |
Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen Fallbesprechung Konferenz
|
| RM12 |
Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen |
| RM13 |
Anwendung von standardisierten OP-Checklisten |
| RM14 |
Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust Risikobericht, Risiko-Handbuch (23.08.2023) |
| RM15 |
Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde Risikobericht, Risiko-Handbuch (23.08.2023) |
| RM16 |
Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen Patientenarmbänder, Verfahrensanweisung, OP-Checkliste, OP-Feld-Markierung (27.10.2021) |
| RM17 |
Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung Prozessbeschreibung Ablauf im OP-Bereich (12.08.2020) |
| RM18 |
Entlassungsmanagement Umsetzung des DQNP, berufsgruppenübergreifende Zusammenarbeit nachstationärer Organisation von Hilfsmitteln/Diensten, Pflegetraining für Angehörige, Umsetzung des Rahmenvertrags Entlassmanagement gemäß § 39 Abs. 1a SGB V (23.11.2021) |
Fehlermeldesysteme
Tagungsgremium
Tagungsfrequenz: quartalsweise
Maßnahmen
Schulungsmaßnahmen, Prozessoptimierung, Optimierung der CIRS-Systematik
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| IF01 |
Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor Stand: 10.03.2023 |
| IF02 |
Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen erfolgt monatlich |
| IF03 |
Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem erfolgt bei Bedarf |
Tagungsgremium
Tagungsfrequenz: jährlich
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
|
Sonstiges |