Nr.	Erläuterung
RM01	Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor Unternehmensweite Dokumentenlenkungssoftware / Zentrales Managementhandbuch (19.06.2023)
RM02	Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen
RM03	Mitarbeiterbefragungen
RM04	Klinisches Notfallmanagement Unternehmensweite Dokumentenlenkungssoftware / Zentrales Managementhandbuch (19.06.2023)
RM05	Schmerzmanagement Unternehmensweite Dokumentenlenkungssoftware / Zentrales Managementhandbuch (19.06.2023)
RM06	Sturzprophylaxe Unternehmensweite Dokumentenlenkungssoftware / Zentrales Managementhandbuch (19.06.2023)
RM07	Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“) Unternehmensweite Dokumentenlenkungssoftware / Zentrales Managementhandbuch (19.06.2023)
RM08	Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen Unternehmensweite Dokumentenlenkungssoftware / Zentrales Managementhandbuch (19.06.2023)
RM09	Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten Unternehmensweite Dokumentenlenkungssoftware / Zentrales Managementhandbuch (19.06.2023)
RM10	Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen Fallbesprechung Konferenz Tumorkonferenzen Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen Pathologiebesprechungen Palliativbesprechungen Qualitätszirkel
RM12	Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen
RM13	Anwendung von standardisierten OP-Checklisten
RM14	Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust Unternehmensweite Dokumentenlenkungssoftware / Zentrales Managementhandbuch (19.06.2023)
RM15	Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde Unternehmensweite Dokumentenlenkungssoftware / Zentrales Managementhandbuch (19.06.2023)
RM16	Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen Unternehmensweite Dokumentenlenkungssoftware / Zentrales Managementhandbuch (19.06.2023)
RM17	Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung Unternehmensweite Dokumentenlenkungssoftware / Zentrales Managementhandbuch (19.06.2023)
RM18	Entlassungsmanagement Unternehmensweite Dokumentenlenkungssoftware / Zentrales Managementhandbuch (19.06.2023)

Fehlermeldesysteme

Einrichtungsintern

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: wöchentlich

Maßnahmen

Seit einigen Jahren existiert am UKSH ein zentrales CIRS, in das alle Mitarbeiter freiwillig und anonym besondere Ereignisse sanktionsfrei melden können. Allen Mitarbeitern steht ein CIRS-Portal zur Verfügung, in dem sog. „Interessante Fälle“ mit den abgeleiteten Maßnahmen eingesehen und für den eigenen Bereich genutzt werden können. Selbstverständlich nimmt das UKSH auch am einrichtungsübergreifenden CIRS teil und befindet sich auf einem guten Weg hin zu einer positiven Fehlerkultur.

Nr.	Erläuterung
IF01	Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor Stand: 08.04.2022
IF02	Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen erfolgt monatlich
IF03	Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem erfolgt bei Bedarf

Nr.

Erläuterung

IF01

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 08.04.2022

IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt monatlich

IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt bei Bedarf

Einrichtungsübergreifend

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: wöchentlich

Nr.	Erläuterung
	Sonstiges
EF01	CIRS AINS (Berufsverband Deutscher Anästhesisten und Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)
EF03	KH-CIRS (Deutsche Krankenhausgesellschaft, Aktionsbündnis Patientensicherheit, Deutscher Pflegerat, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)

Nr.

Erläuterung

Sonstiges

EF01

CIRS AINS (Berufsverband Deutscher Anästhesisten und Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)

EF03

KH-CIRS (Deutsche Krankenhausgesellschaft, Aktionsbündnis Patientensicherheit, Deutscher Pflegerat, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)