Gesamtergebnis Prognosedarlegung:	ja
Leistungsmenge Berichtsjahr:	19
Leistungsmenge Prognosejahr:	19
Prüfung Landesverbände?	ja
Ausnahmetatbestand?	ja
Ergebnis der Prüfung der Landesbehörden?	ja
Übergangsregelung?	nein

Umsetzung von Beschlüssen des G-BA zur Qualitätssicherung

Nr.	Erläuterung
CQ01	Maßnahmen zur Qualitätssicherung für die stationäre Versorgung bei der Indikation Bauchaortenaneurysma

Erfüllung Personalvorgaben

Klärender Dialog abgeschlossen: nein
Klärender Dialog nicht abgeschlossen: nein
Keine Teilnahme am klärenden Dialog: nein
Mitteilung über Nichterfüllung der pflegerischen Versorgung ist nicht erfolgt: nein

Umsetzung Fortbildung
nach § 136b Absatz 1 Satz 1 Nummer 1 SGB V

Anzahl	Gruppe
64	Fachärztinnen und Fachärzte, psychologische Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sowie Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten, die der Fortbildungspflicht* unterliegen
57	Anzahl derjenigen Fachärztinnen und Fachärzte aus Nr. 1, die einen Fünfjahreszeitraum der Fortbildung abgeschlossen haben und damit der Nachweispflicht unterliegen
48	Anzahl derjenigen Personen aus Nr. 2, die den Fortbildungsnachweis gemäß § 3 der G-BA-Regelungen erbracht haben

* nach den „Regelungen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Fortbildung der Fachärztinnen und Fachärzte, der Psychologischen Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sowie der Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten im Krankenhaus“

Allgemeine Informationen

Schutzkonzept gegen (sexuelle) Gewalt bei Kindern und Jugendlichen

Hinweise zu Prävention und Intervention bei Gewalt und Missbrauch

Gemäß § 4 Absatz 2 der Qualitätsmanagement-Richtlinie haben Einrichtungen die Prävention von und Intervention bei Gewalt und Missbrauch als Teil des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements vorzusehen. Ziel ist es, Missbrauch und Gewalt insbesondere gegenüber vulnerablen Patientengruppen, wie beispielsweise Kindern und Jugendlichen oder hilfsbedürftigen Personen, vorzubeugen, zu erkennen, adäquat darauf zu reagieren und auch innerhalb der Einrichtung zu verhindern. Das jeweilige Vorgehen wird an Einrichtungsgröße, Leistungsspektrum und den Patientinnen und Patienten ausgerichtet, um so passgenaue Lösungen zur Sensibilisierung der Teams sowie weitere geeignete vorbeugende und intervenierende Maßnahmen festzulegen. Dies können u. a. Informationsmaterialien, Kontaktadressen, Schulungen/Fortbildungen, Verhaltenskodizes, Handlungsempfehlungen/Interventionspläne oder umfassende Schutzkonzepte sein.

Liegt ein Schutzkonzept vor? Ja
Keine Versorgung für Kinder und Jugendliche

Kommentar zum Schutzkonzept

Gemäß § 4 Absatz 2 in Verbindung mit Teil B Abschnitt I § 1 der Qualitätsmanagement-Richtlinie haben sich Einrichtungen, die Kinder und Jugendliche versorgen, gezielt mit der Prävention von und Intervention bei (sexueller) Gewalt und Missbrauch bei Kindern und Jugendlichen zu befassen (Risiko- und Gefährdungsanalyse) und – der Größe und Organisationsform der Einrichtung entsprechend – konkrete Schritte und Maßnahmen abzuleiten (Schutzkonzept). In diesem Abschnitt geben Krankenhäuser, die Kinder und Jugendliche versorgen, an, ob sie gemäß § 4 Absatz 2 in Verbindung mit Teil B Abschnitt I § 1 der Qualitätsmanagement-Richtlinie ein Schutzkonzept gegen (sexuelle) Gewalt bei Kindern und Jugendlichen aufweisen.

Arzneimitteltherapiesicherheit

Lenkungsgremium

Arzneimittelkommission

Schulungen der Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter zu AMTS bezogenen Themen

Vorhandensein adressatengerechter und themenspezifischer Informationsmaterialien für Patientinnen und Patienten zur ATMS z. B. für chronische Erkrankungen, für Hochrisikoarzneimittel, für Kinder

Verwendung standardisierter Bögen für die Arzneimittel-Anamnese

SOP Verordnung von Medikamenten

28.08.2023

Elektronische Unterstützung des Aufnahme- und Anamnese-Prozesses (z. B. Einlesen von Patientenstammdaten oder Medikationsplan, Nutzung einer Arzneimittelwissensdatenbank, Eingabemaske für Arzneimittel oder Anamneseinformationen)

Prozessbeschreibung für einen optimalen Medikationsprozess (z. B. Arzneimittelanamnese – Verordnung – Patienteninformation – Arzneimittelabgabe –Arzneimittelanwendung – Dokumentation – Therapieüberwachung – Ergebnisbewertung)

VA Verordnung, Richten und Verabreichen von Arzneimitteln

28.08.2023

SOP zur guten Verordnungspraxis

VA Verordnung, Richten und Verabreichen von Arzneimitteln

28.08.2023

Möglichkeit einer elektronischen Verordnung, d. h. strukturierte Eingabe von Wirkstoff (oder Präparatename), Form, Dosis, Dosisfrequenz (z. B. im KIS, in einer Verordnungssoftware)

Bereitstellung eines oder mehrerer elektronischer Arzneimittelinformationssysteme (z. B. Lauer-Taxe®, ifap klinikCenter®, Gelbe Liste®, Fachinfo-Service®)

Konzepte zur Sicherstellung einer fehlerfreien Zubereitung von Arzneimitteln

Zubereitung durch pharmazeutisches Personal
Anwendung von gebrauchsfertigen Arzneimitteln bzw. Zubereitungen

Elektronische Unterstützung der Versorgung von Patientinnen und Patienten mit Arzneimitteln

Versorgung der Patientinnen und Patienten mit patientenindividuell abgepackten Arzneimitteln durch die Krankenhausapotheke (z.B. Unit-Dose-System)

Maßnahmen zur Minimierung von Medikationsfehlern

Fallbesprechungen
Spezielle AMTS-Visiten (z. B. pharmazeutische Visiten, antibiotic stewardship, Ernährung)
Teilnahme an einem einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystem (siehe Kapitel 12.2.3.2)

Maßnahmen zur Sicherstellung einer lückenlosen Arzneimitteltherapie nach Entlassung

Aushändigung von arzneimittelbezogenen Informationen für die Weiterbehandlung und Anschlussversorgung der Patientin oder des Patienten im Rahmen eines (ggf. vorläufigen) Entlassbriefs
Aushändigung von Patienteninformationen zur Umsetzung von Therapieempfehlungen
Aushändigung des Medikationsplans
bei Bedarf Arzneimittel-Mitgabe oder Ausstellung von Entlassrezepten

Instrumente und Maßnahmen

Die Instrumente und Maßnahmen zur Förderung der Arzneimitteltherapiesicherheit werden mit Fokus auf den typischen Ablauf des Medikationsprozesses bei der stationären Patientenversorgung dargestellt. Eine Besonderheit des Medikationsprozesses im stationären Umfeld stellt das Überleitungsmanagement bei Aufnahme und Entlassung dar. Die im Folgenden gelisteten Instrumente und Maßnahmen adressieren Strukturelemente, z.B. besondere EDV-Ausstattung und Arbeitsmaterialien, sowie Prozessaspekte, wie Arbeitsbeschreibungen für besonders risikobehaftete Prozessschritte bzw. Konzepte zur Sicherung typischer Risikosituationen. Zusätzlich können bewährte Maßnahmen zur Vermeidung von bzw. zum Lernen aus Medikationsfehlern angegeben werden. Das Krankenhaus stellt hier dar, mit welchen Aspekten es sich bereits auseinandergesetzt bzw. welche Maßnahmen es konkret umgesetzt hat. Die folgenden Aspekte können, gegebenenfalls unter Verwendung von Freitextfeldern, dargestellt werden:
- Aufnahme ins Krankenhaus, inklusive Anamnese
; Dargestellt werden können Instrumente und Maßnahmen zur Ermittlung der bisherigen Medikation (Arzneimittelanamnese), der anschließenden klinischen Bewertung und der Umstellung auf die im Krankenhaus verfügbare Medikation (Hausliste), sowie zur Dokumentation, sowohl der ursprünglichen Medikation der Patientin oder des Patienten als auch der für die Krankenhausbehandlung angepassten Medikation.
- Medikationsprozess im Krankenhaus
Im vorliegenden Rahmen wird beispielhaft von folgenden Teilprozessen ausgegangen: Arzneimittelanamnese – Verordnung – Patienteninformation – Arzneimittelabgabe – Arzneimittelanwendung – Dokumentation – Therapieüberwachung – Ergebnisbewertung. Dargestellt werden können hierzu Instrumente und Maßnahmen zur sicheren Arzneimittelverordnung, z. B. bezüglich Leserlichkeit, Eindeutigkeit und Vollständigkeit der Dokumentation, aber auch bezüglich Anwendungsgebiet, Wirksamkeit, Nutzen-Risiko-Verhältnis, Verträglichkeit (inklusive potentieller Kontraindikationen, Wechselwirkungen u. Ä.) und Ressourcenabwägungen. Außerdem können Angaben zur Unterstützung einer zuverlässigen Arzneimittelbestellung, -abgabe und -anwendung bzw. -verabreichung gemacht werden.
- Entlassung
Dargestellt werden können insbesondere die Maßnahmen der Krankenhäuser, die sicherstellen, dass eine strukturierte und sichere Weitergabe von Informationen zur Arzneimitteltherapie an weiterbehandelnde Ärztinnen und Ärzte sowie die angemessene Ausstattung der Patientinnen und Patienten mit Arzneimittelinformationen, Medikationsplan und Medikamenten bzw. Arzneimittelverordnungen erfolgt.

AMTS ist die Gesamtheit der Maßnahmen zur Gewährleistung eines optimalen Medikationsprozesses mit dem Ziel, Medikationsfehler und damit vermeidbare Risiken für Patientinnen und Patienten bei der Arzneimitteltherapie zu verringern. Eine Voraussetzung für die erfolgreiche Umsetzung dieser Maßnahmen ist, dass AMTS als integraler Bestandteil der täglichen Routine in einem interdisziplinären und multiprofessionellen Ansatz gelebt wird.

Besondere apparative Ausstattung

Forschung & Lehre

Tätigkeit

FL08 - Herausgeberschaften wissenschaftlicher Journale / Lehrbücher

Erläuterung

Standards in der Inneren Medizin in der Grund- und Regelversorgung, ISBN: 3-7985-1502-6

FL01 - Dozenturen/Lehrbeauftragungen an Hochschulen und Universitäten

Erläuterung

Medizinische Hochschule Brandenburg

FL03 - Studierendenausbildung (Famulatur / Praktisches Jahr)

Erläuterung

Famulatur, Praktisches Jahr

FL07 - Initiierung und Leitung von uni-/ multizentrischen klinisch-wissenschaftlichen Studien

Erläuterung

FL04 - Projektbezogene Zusammenarbeit mit Hochschulen und Universitäten

Erläuterung

Charité NCRC

FL09 - Doktorandenbetreuung

Erläuterung

FL06 - Teilnahme an multizentrischen Phase-III/IV-Studien

Erläuterung

FL02 - Dozenturen / Lehrbeauftragungen an Fachhochschulen

Erläuterung

Lehrauftrag an der Pflegeschule

FL05 - Teilnahme an multizentrischen Phase-I/II-Studien

Erläuterung

Ausbildung

Ausbildung in anderen Heilberufen

HB02 - Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerin

Kommentar

Praktischen Ausbildung, Theoretische Ausbildung durch Kooperationspartner

HB15 - Anästhesietechnischer Assistent und Anästhesietechnische Assistentin (ATA)

Kommentar

Praktischen Ausbildung, Theoretische Ausbildung durch Kooperationspartner

HB05 - Medizinisch-technischer-Radiologieassistent und Medizinisch-technische-Radiologieassistentin (MTRA)

Kommentar

Übernahme von Teilen der praktischen Ausbildung

HB07 - Operationstechnischer Assistent und Operationstechnische Assistentin (OTA)

Kommentar

Praktischen Ausbildung, Theoretische Ausbildung durch Kooperationspartner

HB03 - Krankengymnast und Krankengymnastin / Physiotherapeut und Physiotherapeutin

Kommentar

HB19 - Pflegefachfrauen und Pflegefachmänner

Kommentar

Pflegeschule

Personal des Krankenhauses
Pharmazeutisches Personal
- Anzahl Apotheker/-innen: 4
- Weiteres Personal: 4
- Pflegepersonalregelung

Service-Ansprechpartner/-innen

Patientenfürsprecher/-in

Christel Ewert

Patientenfürsprecherin

Allee nach Sanssouci 7
14471 Potsdam

Tel.: 0331 -9682-2997
Mail: ed.renaixela@pkjs

Lob- und Beschwerdemanagement

Ulm Anke

Qualitätsmanagerin

Allee nach Sanssouci 7
14471 Potsdam

Tel.: 0331 -9682-2008
Mail: ed.renaixela@mlu.a

Qualitätsmanagement

Dr. med. Gesine Dörr

Ärztliche Direktorin, Chefärztin Klinik für Innere Medizin

Allee nach Sanssouci 7
14471 Potsdam

Tel.: 0331 -9682-5000
Mail: ed.renaixela@rreod.g

Dr. med. Torsten Schulze

Ärztlicher Direktor, Chefarzt Klinik für Anästhesie und Intensivmedizin

Allee nach Sanssouci 7
14471 Potsdam

Tel.: 0331 -9682-1000
Mail: ed.renaixela@ezluhcs.t

Hygienebeauftragte/r

Dr. med. Gesine Dörr

Ärztliche Direktorin

Allee nach Sanssouci 7
14471 Potsdam

Tel.: 0331 -9682-5000
Mail: ed.renaixela@rreod.g

Dr. med. Torsten Schulze

Ärztlicher Direktor

Allee nach Sanssouci 7
14471 Potsdam

Tel.: 0331 -9682-1000
Mail: ed.renaixela@ezluhcs.t

Beauftragte/r für Arzneimitteltherapiesicherheit

Arzneimittelkommission

Barrierefreiheitbeauftragte/r

Matthias Alexander Brecht

Mitarbeiter Projektmanagement

Allee nach Sanssouci 7
14471 Potsdam

Tel.: 0331 -9682-2012
Mail: ed.renaixela@thcerb.saihttam

TIna Woltmann

Digitalisierung

Allee nach Sanssouci 7
14471 Potsdam

Tel.: 0331 -9682-2043
Mail: ed.renaixela@nnamtlow.t

Unternehmen

Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses

Allee nach Sanssouci 7
14471 Potsdam

Tel.: 0331-9682-2000
Fax: 0331-9682-2009
Mail: ed.renaixela@pkjs

Pflegedienstleitung

Claudia Kirnich-Müller

Pflegedirektorin

Allee nach Sanssouci 7
14471 Potsdam

Tel.: 0331 -9682-2010
Mail: ed.renaixela@relleum-hcinrik.c

Verwaltungsleitung

Dipl. Pflegewirt Oliver Pommerenke MBA

Regionalgeschäftsführer

Allee nach Sanssouci 7
14471 Potsdam

Tel.: 0331 -9682-2000
Mail: ed.renaixela@ekneremmop.o

Friederike Röder

Prokuristin

Allee nach Sanssouci 7
14471 Potsdam

Tel.: 0331 -9682-2000
Mail: ed.renaixela@redeoR.F

Andreas Barthold

Regionalgeschäftsführer

Allee nach Sanssouci 7
14471 Potsdam

Tel.: 0331 -9682-2000
Mail: ed.renaixela@dlohtrab.a

Alexander Mommert

Regionalgeschäftsführer ab 01.11.2022

Allee nach Sanssouci 7
14471 Potsdam

Tel.: 0331 -9682-2000
Mail: ed.renaixela@tremmom.a

Karsten Honsel

Regionalgeschäftsführer Region Potsdam ab 29.04.2022

Allee nach Sanssouci 7
14471 Potsdam

Tel.: 0331 -9682-2000
Mail: ed.renaixela@lesnoH.K

In der Krankenhausleitung für den Qualitätsbericht verantwortlich

Dipl. Pflegewirt Oliver Pommerenke MBA

Regionalgeschäftsführer

Allee nach Sanssouci 7
14471 Potsdam

Tel.: 0331 -9682-2000
Mail: ed.renaixela@ekneremmop.o

Karsten Honsel

Regionalgeschäftsführer

Allee nach Sanssouci 7
14471 Potsdam

Tel.: 0331 -9682-2000
Mail: ed.renaixela@lesnoH.K

Alexander Mommert

Regionalgeschäftsführer

Allee nach Sanssouci 7
14471 Potsdam

Tel.: 0331 -9682-2000
Mail: ed.renaixela@tremmom.a

Ärztliche Leitung

Dr. med. Gesine Dörr

Ärztliche Direktorin bis 09.05.2021, Chefärztin Klinik für Innere Medizin

Allee nach Sanssouci 7
14471 Potsdam

Tel.: 0331 -9682-5000
Mail: ed.renaixela@rreod.g

Dr. med. Torsten Schulze

Ärztlicher Direktor ab 10.05.2021, Chefarzt Klink für Anästhesie und Intensivmedizin

Allee nach Sanssouci 7
14471 Potsdam

Tel.: 0331 -9682-1000
Mail: ed.enilno@ezluhcs.netsrot

Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie?

Nein

IK-Nummer

IK: 261200162

Standortnummer

Standortnummer: 771342000

Alte Standortnummer: 771342000

Krankenhaus-Porträt zum Download