Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung

Qualitätsmanagement

Lisa Ellebracht

Leitung Qualitätsmanagement

Wichernstraße 8
48147 Münster

Tel.: 0251 -2706-30402
Mail: ed.renaixela@thcarbelle.l

Kaufm. Direktor, Chefärzte, Pflegedirektion, Qualitätsmanagement

Tagungsfrequenz: quartalsweise

Risikomanagement

Lisa Ellebracht

Leitung Qualitätsmanagement

Tel.: 0251 -2706-30402
Mail: ed.renaixela@thcarbelle.l

Kaufm. Direktor, Chefärzte, Pflegedirektion, Qualitätsmanagement

Tagungsfrequenz: quartalsweise

Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement

Nr. Erläuterung
RM01

Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor

Bestandteil des QM-Handbuchs (15.10.2023)

RM02

Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen

RM03

Mitarbeiterbefragungen

RM04

Klinisches Notfallmanagement

Bestandteil des QM-Handbuchs (15.10.2023)

RM05

Schmerzmanagement

Bestandteil des QM-Handbuchs (15.10.2023)

RM06

Sturzprophylaxe

Bestandteil des QM-Handbuchs (15.10.2023)

RM07

Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“)

Bestandteil des QM-Handbuchs (15.10.2023)

RM08

Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen

Bestandteil des QM-Handbuchs (15.10.2023)

RM09

Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten

Bestandteil des QM-Handbuchs (15.10.2023)

RM10

Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen

Fallbesprechung Konferenz

  • Qualitätszirkel
  • Tumorkonferenzen
  • Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen
  • Palliativbesprechungen
RM12

Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen

RM13

Anwendung von standardisierten OP-Checklisten

RM14

Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust

Bestandteil des QM-Handbuchs (15.10.2023)

RM15

Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde

Bestandteil des QM-Handbuchs (15.10.2023)

RM16

Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen

Bestandteil des QM-Handbuchs (15.10.2023)

RM17

Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung

Bestandteil des QM-Handbuchs (15.10.2023)

RM18

Entlassungsmanagement

Bestandteil des QM-Handbuchs (15.10.2023)

Fehlermeldesysteme

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: monatlich

Maßnahmen

Umfangreiche Maßnahmenpakete zur Implementierung von Präventionsmaßnahmen und Sicherheitsbarrieren.

Nr. Erläuterung
IF01

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 01.06.2023

IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt monatlich

IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt bei Bedarf

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: monatlich

Nr. Erläuterung
EF06

CIRS NRW (Ärztekammern Nordrhein und Westfalen-Lippe, Krankenhausgesellschaft Nordrhein-Westfalen, Kassenärztlichen Vereinigungen Nordrhein und Westfalen-Lippe, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)