Nr.	Erläuterung
RM01	Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor Qualitätsmanagementhandbuch (01.10.2020)
RM02	Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen
RM03	Mitarbeiterbefragungen
RM04	Klinisches Notfallmanagement Vorgehen beim medizinischen Notfall/Notfallkoffer (23.06.2021)
RM05	Schmerzmanagement Qualifizierte Schmerztherapie (Schmerzkonzept) MultimodaleSchmerztherapie (01.05.2016)
RM06	Sturzprophylaxe Standard Sturzprophylaxe (05.10.2021)
RM07	Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“) Standard Dekubitusprophylaxe (05.10.2021)
RM08	Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen Standard Fixierung (11.03.2021)
RM09	Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten Meldung von Vorkommnissen bei der Anwendung von Medizinprodukten (14.08.2020)
RM10	Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen Fallbesprechung Konferenz Qualitätszirkel Tumorkonferenzen Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen
RM12	Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen
RM13	Anwendung von standardisierten OP-Checklisten
RM14	Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust OP-Sicherheitscheckliste mit Team time out (08.06.2011)
RM15	Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde OP-Sicherheitscheckliste mit Team time out (08.06.2011)
RM16	Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen OP-Sicherheitscheckliste mit Team time out (08.06.2011)
RM17	Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung Standard Postoperative Versorgung (17.01.2022)
RM18	Entlassungsmanagement Standard Entlassungsmanagement (05.10.2021)

Fehlermeldesysteme

Einrichtungsintern

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: bei Bedarf

Maßnahmen

Leitlinie zum Umgang mit opioidhaltigen Pflastern, Maßnahmen gegen Verwechslung von Medikamenten Schulungsmaßnahmen Sterilgutversorgung Hinweis auf dem Blister bei Medikamenten, die zusätzlich Ampullen das Lösungsmittel enthalten

Nr.	Erläuterung
IF01	Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor Stand: 01.12.2016
IF02	Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen erfolgt jährlich
IF03	Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem erfolgt bei Bedarf

Nr.

Erläuterung

IF01

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 01.12.2016

IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt jährlich

IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt bei Bedarf

Einrichtungsübergreifend

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: bei Bedarf

Nr.	Erläuterung
EF06	CIRS NRW (Ärztekammern Nordrhein und Westfalen-Lippe, Krankenhausgesellschaft Nordrhein-Westfalen, Kassenärztlichen Vereinigungen Nordrhein und Westfalen-Lippe, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)