Nr.	Erläuterung
RM01	Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor SOP's, Dienstanweisungen, Rahmenvereinbarungen etc. Risikomatrix (20.05.2022)
RM02	Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen
RM04	Klinisches Notfallmanagement Klinisches Notfallmanagement (22.12.2021)
RM05	Schmerzmanagement Rahmenvereinbarung Perioperative Schmerztherapie für alle operativen Kliniken (21.11.2022)
RM06	Sturzprophylaxe SOP Sturzmanagement (Prävention von Stürzen, Risikoeinschätzung, Systematische Erfassung aller Stürze, Auswertung aller Sturzereignisse) (01.06.2021)
RM07	Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“) SOP Interne Leitlinie Dekubitus (01.06.2021)
RM08	Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen Leitlinie Fixierung Somatik (19.09.2022)
RM09	Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten SOP Medizintechnik (27.11.2021)
RM10	Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen Fallbesprechung Konferenz Qualitätszirkel Tumorkonferenzen Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen Palliativbesprechungen
RM12	Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen
RM13	Anwendung von standardisierten OP-Checklisten
RM15	Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde Sicherstellung wird durch eine Checkliste unterstützt (18.06.2022)
RM16	Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen SOP Verfahren Vermeidung von Eingriffs- und Seitenverwechselungen (18.06.2022)
RM18	Entlassungsmanagement SOP's, Dienstanweisungen, Rahmenvereinbarungen etc. Risikomatrix (20.05.2022)

Fehlermeldesysteme

Einrichtungsintern

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: quartalsweise

Maßnahmen

Austausch von Trennwänden; Anpassung von Pflegepersonalausstattung

Nr.	Erläuterung
IF01	Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor Stand: 28.01.2020
IF02	Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen erfolgt quartalsweise
IF03	Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem erfolgt bei Bedarf

Nr.

Erläuterung

IF01

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 28.01.2020

IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt quartalsweise

IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt bei Bedarf

Einrichtungsübergreifend

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: quartalsweise

Nr.	Erläuterung
EF06	CIRS NRW (Ärztekammern Nordrhein und Westfalen-Lippe, Krankenhausgesellschaft Nordrhein-Westfalen, Kassenärztlichen Vereinigungen Nordrhein und Westfalen-Lippe, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)