Nr.	Erläuterung
RM01	Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor Diverse normative Dokumente liegen vor: z.B. GO Klinisches Risikomanagement (14.12.2020)
RM04	Klinisches Notfallmanagement Diverse normative Dokumente liegen vor: z.B. -KL_MB Reanimation in CPU-180628_REV1 (06.07.2018)
RM05	Schmerzmanagement Diverse normative Dokumente liegen vor: z.B. MK-KL-ST Kardiologische Schmerztherapie-160628-REV1 (04.03.2015)
RM06	Sturzprophylaxe Diverse normative Dokumente liegen vor: z.B. MK_KL_ST_Sturzprotokoll_121122_Rev2.pdf (22.11.2012)
RM07	Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“) Nachfolgende ST: KL_PD_ST_Dekubitusprophylaxe_151201_REV2 (01.12.2015)
RM08	Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen Diverse normative Dokumente liegen vor: z.B. MK_MK_ST_Anwendung von freiheitseinschränkenden Maßnahmen_130917_Rev1.pdf (17.09.2013)
RM09	Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten Dienstanweisung und weitere Regelungen liegen vor: MK-MK-DA Umsetzung MPG MP BetreibV ICME_180906-REV2, MK-QM-F Umgang mit Medizingeräten und Messmitteln _111116 MK_MK_F_Meldung Vorkommnis BfMPS_180904_Rev1.d (04.09.2018)
RM10	Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen Fallbesprechung Konferenz Tumorkonferenzen Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen Pathologiebesprechungen multimodale klinikinterne Fallbesprechungen
RM12	Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen
RM13	Anwendung von standardisierten OP-Checklisten
RM14	Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust Über Sicherheitschecklisten wie z.B. KL_Chir_F_Sicherheits Checkliste_100317_Rev5.doc oder Indikationslisten für Transfusionen 2016-11-07 (07.11.2016)
RM15	Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde Spezielle Dokumente der Fachabteilungen wie z.B. KL_Augen_Präoperative Checkliste_Rev2_160330, Checkliste OP-Dokumentation_Rev1_180524; Checkliste_HT-Dokumentation_Rev1_180226 (26.06.2019)
RM16	Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen MK-MK-AA Patientenindentifikationsband-161005 REV1 (05.10.2016)
RM17	Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung MK_KL_ST_Postoperativer Patiententransport_090707_Rev1.pdf MK_KL_GO_Interdisziplinäre Versorgung operativer Kinder_20201202_Rev3.pdf KL_Kikli_MB_Postoperative Schmerztherapie in der Kinderklinik_131108_Rev1.pdf (02.12.2020)
RM18	Entlassungsmanagement Regelungen zum Entlassmanagement sind im Handbuch Casemanagement festgelegt: Handbuch_CM_2008.pdf ; MK_PD_ST_Expertenstandard Entlassmanagement_190924_Rev2 MK_Zapo_SOP_Entlassmanagement Apotheke_190412_Rev1 (24.09.2019)

Fehlermeldesysteme

Einrichtungsintern

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: wöchentlich

Maßnahmen

vgl. nachfolgende Punkte

Nr.	Erläuterung
IF01	Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor Stand: 14.12.2020
IF03	Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem erfolgt quartalsweise

Nr.

Erläuterung

IF01

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 14.12.2020

IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt quartalsweise

Einrichtungsübergreifend

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: andere Frequenz

Nr.	Erläuterung
EF06	CIRS NRW (Ärztekammern Nordrhein und Westfalen-Lippe, Krankenhausgesellschaft Nordrhein-Westfalen, Kassenärztlichen Vereinigungen Nordrhein und Westfalen-Lippe, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)