Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung
Qualitätsmanagement
Jutta Auster
Leitung Qualitätsmanagement
Senator-Schwartz-Ring 8
59494 Soest
Tel.:
02921
-901854-
Mail:
ed.tseostdatsmukinilk@retsua
Geschäftsführer, Arztlicher Direktor, Pflegedirektorin, mehrere berufene Chefärzte, Betriebsrat, MTRA, Qualitätsbeauftragte Person, berufene Personen aus den Abteilungen, Radiologie, Hygiene, Experten nach Bedarf
Tagungsfrequenz: monatlich
Risikomanagement
Steuerungsgruppe: Qualitätsmanagement, Controlling, Projektmanagement
Tagungsfrequenz: monatlich
Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| RM01 |
Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor Konzept Risikomanagement, VA-Fehlermanagement, jährliche Auswertung durch Risikoerfassung, jährliche Managementbewertung (01.12.2022) |
| RM02 |
Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen |
| RM03 |
Mitarbeiterbefragungen |
| RM04 |
Klinisches Notfallmanagement Umgang mit lebensbedrohlichen Notfällen, Polytraumamanagement, (11.04.2022) |
| RM05 |
Schmerzmanagement mehrere Verfahrensanweisungen und Zertifizierung des Schmerzmanagements (14.02.2023) |
| RM06 |
Sturzprophylaxe Ablauf nach Sturzereignis eines stationären Patienten, Flyer und Film zur Sturzprophylaxe, Pflegeleitlinie (14.02.2022) |
| RM07 |
Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“) Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege (24.03.2023) |
| RM08 |
Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen Konzept freiheitsentziehende Maßnahmen (10.11.2022) |
| RM09 |
Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten Arbeitsanweisung Reparatur- Verwaltung Medizingeräte, Verfahrensanweisung Medizingeräte (12.06.2022) |
| RM10 |
Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen Fallbesprechung Konferenz
|
| RM12 |
Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen |
| RM13 |
Anwendung von standardisierten OP-Checklisten |
| RM14 |
Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust Narkoseprotokoll, elektronische Dokumentation (Meta Vision), OP-Checklisten nach WHO Empfehlung, Checklisten OP Vorbereitung (01.01.2023) |
| RM15 |
Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde OP-Checkliste (Meta Vision) , VA Team Time out, digitale Dokumentation (01.01.2023) |
| RM16 |
Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen Patientenarmbänder, Team Time out, präoperative Seitenmarkierung (23.04.2023) |
| RM17 |
Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung Verordnungen in Meta Vision, VA und Verlegungsprotokoll (Meta Vision) für Erwachsene und Kinder (01.01.2023) |
| RM18 |
Entlassungsmanagement Konzept Entlassungsmanagement und Pflegeleitlinie (25.10.2022) |
Fehlermeldesysteme
Tagungsgremium
Tagungsfrequenz: monatlich
Maßnahmen
Patientenarmbänder, Deeskalationstraining, umfangreiche Sturz- Präventionskurse, punktueller Einsatz von Sicherheitsdiensten, verbesserte Parkplatzbeleuchtung, OP Checklisten, Fallbesprechungen
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| IF01 |
Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor Stand: 24.11.2022 |
| IF02 |
Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen erfolgt monatlich |
| IF03 |
Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem erfolgt halbjährlich |
Tagungsgremium
Tagungsfrequenz: monatlich
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| EF06 |
CIRS NRW (Ärztekammern Nordrhein und Westfalen-Lippe, Krankenhausgesellschaft Nordrhein-Westfalen, Kassenärztlichen Vereinigungen Nordrhein und Westfalen-Lippe, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung) |