Nr.	Erläuterung
RM01	Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor QM-Prozess 102: "Vorbeugemaßnahmen / Umgang mit Risiken und Chancen" (21.06.2023)
RM02	Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen
RM04	Klinisches Notfallmanagement QM-Prozess 35: "Notfallmanagement" (07.12.2022)
RM05	Schmerzmanagement QM-Prozess 26: "Akutschmerztherapie für operative erwachsene Patient:innen", Standard: "Postoperative Schmerztherapie im Kindes- und Jugendalter", Standard: "Postoperative Schmerztherapie der Klinik für Thoraxchirurgie" (16.03.2023)
RM06	Sturzprophylaxe QM-Prozess 45.3: "Pflegeprozess - Nationaler Expertenstandard: Sturzprophylaxe" und "Sturzprophylaxe Neugeborene" (02.05.2022)
RM07	Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“) QM-Prozess 45.2: "Pflegeprozess - Nationaler Expertenstandard: Dekubitusprophylaxe" (10.05.2022)
RM08	Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen Handlungsleitfaden Fixierung und Handlungsleitfaden zur 1:1 Betreuung (17.07.2023)
RM09	Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten QM-Prozess 60: "Medizinprodukte" (09.03.2021)
RM10	Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen Fallbesprechung Konferenz Tumorkonferenzen Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen Palliativbesprechungen Qualitätszirkel
RM12	Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen
RM13	Anwendung von standardisierten OP-Checklisten
RM14	Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust "Verfahrensanweisung zu den Abläufen in der Perioperativen Behandlungseinheit (POBE)" (03.05.2021)
RM15	Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde "Verfahrensanweisung zu den Abläufen in der Perioperativen Behandlungseinheit (POBE)" (05.03.2021)
RM16	Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen "Verfahrensanweisung zu den Abläufen in der Perioperativen Behandlungseinheit (POBE)" (Team-Time-Out), Verfahrensanweisung "Patientenidentifikationsarmbänder im FNK" und Verfahrensanweisung "Vermeidung von Eingriffsverwechslungen" (23.05.2023)
RM17	Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung "Verfahrensanweisung zu den Abläufen in der Perioperativen Behandlungseinheit (POBE)" (Team-Time-Out) und QM-Prozess 24 "Prämedikation und Anästhesie" (21.12.2022)
RM18	Entlassungsmanagement QM-Prozess 38: "Multiprofessionelles Verlegungs- und Entlassungsmanagement" und Verfahrensanweisung "Entlassungsgespräch" (15.05.2023)

Fehlermeldesysteme

Einrichtungsintern

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: andere Frequenz

Maßnahmen

Ausfallkonzepte (Kinderintensivstation, Linksherzkathetermessplatz). Betriebsanweisung zur Entsorgung von besonderen Abfällen. Anschaffung Krabbelbetten u. Austausch Absauggeräte (Kinderklinik). Konzeptrevision M&M-Konferenzen. One-Minute-Fortbildungen (Entfernung zentraler Venenzugänge, Luftembolie). MA-Schulungen.

Nr.	Erläuterung
IF01	Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor Stand: 12.04.2023
IF02	Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen erfolgt monatlich
IF03	Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem erfolgt bei Bedarf

Nr.

Erläuterung

IF01

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 12.04.2023

IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt monatlich

IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt bei Bedarf

Einrichtungsübergreifend

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: halbjährlich

Nr.	Erläuterung
EF06	CIRS NRW (Ärztekammern Nordrhein und Westfalen-Lippe, Krankenhausgesellschaft Nordrhein-Westfalen, Kassenärztlichen Vereinigungen Nordrhein und Westfalen-Lippe, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)