Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung
Qualitätsmanagement
Ingrid Rotert-Hansen
Leitung Qualitäts- und Risikomanagement
Lipper Weg 11
45770 Marl
Tel.:
02361
-56-1005
Mail:
ed.tsev-mukinilk@nesnah-tretor.dirgni
Stabsitzung Die Stabsitzung ist mit Mitgliedern der Betriebsleitung und der Abteilungsleitungen interdisziplinär sowie interprofessionel besetzt. Eine Kommunikationsmatrix ist vorhanden
Tagungsfrequenz: monatlich
Risikomanagement
Steffen Mrug
isikomanagementbeauftragter
Tel.:
0230236165
-56-81074
Fax: 02361-56-1098
Mail:
ed.tsev-mukinilk@gurm.neffets
Arbeitsgruppe Risikomanagement und CIRS-Kommission Die Arbeitsgruppe Risikomanagement und CIRS-Kommission ist durch Vertretern der Betriebsleitung, des Betriebsrates/Mitbestimmung und des Qualitätsmanagements besetzt. Für die CIRS-Kommission liegt eine Geschäftsordnung vor.
Tagungsfrequenz: quartalsweise
Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| RM01 |
Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor Qualitätsmanagementhandbuch (06.10.2021) |
| RM02 |
Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen |
| RM03 |
Mitarbeiterbefragungen |
| RM04 |
Klinisches Notfallmanagement Qualitätsmanagementhandbuch (06.10.2021) |
| RM05 |
Schmerzmanagement Zertifizierungsverfahren: Certkom - Qualifizierte Schmerztherapie (28.04.2022) |
| RM06 |
Sturzprophylaxe Qualitätsmanagementhandbuch (06.10.2021) |
| RM07 |
Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“) Qualitätsmanagementhandbuch (06.10.2021) |
| RM08 |
Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen Qualitätsmanagementhandbuch (06.10.2021) |
| RM09 |
Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten Qualitätsmanagementhandbuch (06.10.2021) |
| RM10 |
Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen Fallbesprechung Konferenz
|
| RM12 |
Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen |
| RM13 |
Anwendung von standardisierten OP-Checklisten |
| RM14 |
Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust Qualitätsmanagementhandbuch (06.10.2021) |
| RM15 |
Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde Qualitätsmanagementhandbuch (06.10.2021) |
| RM16 |
Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen Qualitätsmanagementhandbuch (06.10.2021) |
| RM17 |
Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung Qualitätsmanagementhandbuch (06.10.2021) |
| RM18 |
Entlassungsmanagement Qualitätsmanagementhandbuch (06.10.2021) |
Fehlermeldesysteme
Tagungsgremium
Tagungsfrequenz: quartalsweise
Maßnahmen
Unser Krankenhaus verfügt über komplexe Strukturen, in denen viele Menschen an der Behandlung ihrer Patienten mitwirken. In diversen Projekten und Baumaßnahmen steht die Verbesserung der Patientensicherheit im Fokus und wird berücksichtigt.
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| IF01 |
Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor Stand: 06.12.2022 |
| IF02 |
Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen erfolgt quartalsweise |
| IF03 |
Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem erfolgt bei Bedarf |
Tagungsgremium
Tagungsfrequenz: bei Bedarf
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| EF03 |
KH-CIRS (Deutsche Krankenhausgesellschaft, Aktionsbündnis Patientensicherheit, Deutscher Pflegerat, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung) |
| EF06 |
CIRS NRW (Ärztekammern Nordrhein und Westfalen-Lippe, Krankenhausgesellschaft Nordrhein-Westfalen, Kassenärztlichen Vereinigungen Nordrhein und Westfalen-Lippe, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung) |