Nr.	Erläuterung
RM01	Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor QM Auditierung ISO 9001:2015 durch TÜV (27.06.2023)
RM02	Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen
RM03	Mitarbeiterbefragungen
RM04	Klinisches Notfallmanagement SOP Notfallmanagement (11.10.2022)
RM05	Schmerzmanagement Qualitäts- und Risikomanagementhandbuch (17.03.2022)
RM06	Sturzprophylaxe Qualitäts- und Risikomanagementhandbuch (17.03.2022)
RM07	Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“) Qualitäts- und Risikomanagementhandbuch (17.03.2022)
RM08	Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen Qualitäts- und Risikomanagementhandbuch (17.03.2022)
RM09	Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten Qualitäts- und Risikomanagementhandbuch (17.03.2022)
RM10	Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen Fallbesprechung Konferenz Röntgenkonferenz Intensivtherapiekonferenz
RM12	Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen
RM13	Anwendung von standardisierten OP-Checklisten
RM14	Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust Qualitäts- und Risikomanagementhandbuch (17.03.2022)
RM15	Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde Qualitäts- und Risikomanagementhandbuch (17.03.2022)
RM16	Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen Qualitäts- und Risikomanagementhandbuch (17.03.2022)
RM17	Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung Qualitäts- und Risikomanagementhandbuch (17.03.2022)
RM18	Entlassungsmanagement Qualitäts- und Risikomanagementhandbuch (17.03.2022)

Fehlermeldesysteme

Einrichtungsintern

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: monatlich

Maßnahmen

Markierung der Patienten vor OP durch den behandelnden Arzt, Patientenarmband, mehrsprachige Information zur Nüchternheit vor OP

Nr.	Erläuterung
IF01	Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor Stand: 21.06.2022
IF02	Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen erfolgt monatlich
IF03	Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem erfolgt jährlich

Nr.

Erläuterung

IF01

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 21.06.2022

IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt monatlich

IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt jährlich

Einrichtungsübergreifend

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: bei Bedarf

Nr.	Erläuterung
EF03	KH-CIRS (Deutsche Krankenhausgesellschaft, Aktionsbündnis Patientensicherheit, Deutscher Pflegerat, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)