Nr.	Erläuterung
RM01	Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor Qualitäts- und Risikopolitik (13.06.2022)
RM02	Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen
RM03	Mitarbeiterbefragungen
RM04	Klinisches Notfallmanagement Zentrale Nofallorganisation mit umfänglichen SOPs und Verfahrensanweisungen (01.06.2021)
RM05	Schmerzmanagement Konzept Schmerzmanagement und interdisziplinäres postoperatives Schmerzmanagement (07.11.2022)
RM06	Sturzprophylaxe Zum Thema Sturz liegen umfängliche schriftliche Regelungen wie z.B. VA "Sturzrisikofaktoren", Checkliste "Sturzrisikofaktoren" und Checkliste "Sturzpräventionsmaßnahmen" vor. (05.12.2022)
RM07	Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“) Dekubituspräventionskonzept (05.12.2022)
RM08	Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen ist durch umfängliche zentralen Verfahrensanweisung, Empfehlungen und Formularen geregelt. (15.06.2020)
RM10	Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen Fallbesprechung Konferenz Tumorkonferenzen Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen Pathologiebesprechungen Palliativbesprechungen Qualitätszirkel
RM12	Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen
RM13	Anwendung von standardisierten OP-Checklisten
RM14	Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust Standardisierte OP-Checkliste (04.07.2022)
RM15	Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde Strukturierter Ablauf Einschleusen von Patienten (20.06.2022)
RM16	Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen Standard zur Kennzeichnung des OP-Gebietes (18.07.2022)
RM17	Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung Standards Ausschleusen, Strukturierte Patientenübergabe postoperativ, Ärztlicher Dienst im Aufwachraum (06.09.2021)
RM18	Entlassungsmanagement Verfahrensanweisungen nach Vorgaben des Rahmenvertrages Entlassmanagement (26.05.2021)

Fehlermeldesysteme

Einrichtungsintern

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: bei Bedarf

Maßnahmen

Bsp.: VA "Sichere Patientenidentifikation", edv-gestützte Spritzenbeschriftung; edv-gestützten Fluidmanagement auf der Intensivstation; OP-Checkliste, VA "Ein- und Ausschleusen im OP"; digitale Patientenakte Intensivstation; digitales Patientenmanagement ZNA; Patientenbroschüre "Sicher im Krankenhaus", VA "Umgang mit Patienteneigentum", Etablierung "Interdisziplnäres Team Patientensicherheit", Teilnahme "Tag der Patientensicherheit"

Nr.	Erläuterung
IF01	Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor Stand: 15.03.2022
IF02	Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen erfolgt monatlich
IF03	Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem erfolgt bei Bedarf

Nr.

Erläuterung

IF01

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 15.03.2022

IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt monatlich

IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt bei Bedarf

Einrichtungsübergreifend

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: monatlich

Nr.	Erläuterung
EF01	CIRS AINS (Berufsverband Deutscher Anästhesisten und Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)
EF02	CIRS Berlin (Ärztekammer Berlin, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)
EF03	KH-CIRS (Deutsche Krankenhausgesellschaft, Aktionsbündnis Patientensicherheit, Deutscher Pflegerat, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)
EF06	CIRS NRW (Ärztekammern Nordrhein und Westfalen-Lippe, Krankenhausgesellschaft Nordrhein-Westfalen, Kassenärztlichen Vereinigungen Nordrhein und Westfalen-Lippe, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)
EF12	„Jeder Fehler zählt“ (Institut für Allgemeinmedizin Frankfurt)