Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung

Qualitätsmanagement

Susan Winker

Qualitätsmanagementbeauftragte, Teamleitung der Abteilung Qualitätsmanagement/ Risikomanagement

Nibelungenallee 37-41
60318 Frankfurt am Main

Tel.: 069 -1500-1272
Mail: ed.mff-latipsohregreub@rekniw.s

Geschäftsführung und Abteilung Organisationsentwicklung (Qualitäts-, Risiko- und Projektmanagement)

Tagungsfrequenz: andere Frequenz

Risikomanagement

Claudia Jacobs

Prokuristin, Abteilungsleitung Organisationsentwicklung / Risikomanagementbeauftragte und Qualitätsmanagementbeauftragte

Tel.: 069 -1500-1244
Fax: 069-1500-1250
Mail: ed.mff-latipsohregreub@sbocaj.c

Risikokommission, in Letztverantwortung Geschäftsführer und Risikomanager

Tagungsfrequenz: andere Frequenz

Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement

Nr. Erläuterung
RM01

Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor

Ablauf- und Aufbauorganisation QMS, Qualitätspolitik, Verstehen der Organisation und ihres Kontextes, Matrix Leitbild und Qualitätsziele, CIRS-Meldung von Beinahe-Ereignissen, Prozessablauf von CIRS-Meldungen, Planung und Durchführung von M&M-Konferenzen (23.09.2022)

RM02

Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen

RM04

Klinisches Notfallmanagement

Prozessstand. Notfallmanagement/Notrufgruppe (17.08.2020);; Reanimation Erwachsene (29.08.2022); Algorith. derNeugeborenenreanimation (2021); Algorith. Schockraum (16.11.2022), Digit. Alarmierungssystem zur Anmeldung v. Notfallpatienten im KH (2021) (17.11.2020)

RM05

Schmerzmanagement

Handbuch Schmerztherapie (17.01.2018); Schmerzprotokoll (11.03.2022); "Expertenstandard Akutschmerz" (2022); Post-OPÜberwachung auf Station (2022); Postoperative Schmerztherapie (2022)Schmerztherapie (12.09.2022)

RM06

Sturzprophylaxe

VA Information über ein vorliegendes Sturzrisisko (2022);Sturzprophylaxe (2022); Sturzprotokoll (zur Meldung von Stürzen an die Pflegedienstleitung) (2019); Anpassung und Umsetzung - Nationaler Expertenstandard "Sturzprophylaxe in der Pflege" (2022) (09.07.2022)

RM07

Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“)

Dekubitusprophylaxe ; Norton-Skala(Assessmentinstrument zur Einschätzung des Dekubitusrisikos) ; Wundanamnese Dekubitus; Dekubitusprophylaxe im OP; Regelmäßige externe Qualitätssicherung durch GQH (13.05.2022)

RM08

Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen

Ärztl. Anordnung einer Fixierung/freiheitsentzieh. Maßnahme über einen Zeitraum >12h ohne Unterbrechung (29.09.2021); Dienstanweisung zur Fixierung od. andere erhebl. Bewegungseinschränkungen von Patienten im BHF (29.09.2021); Praxisleitfaden für Fixierungen von Patienten im BHF (29.09.2021) (29.09.2021)

RM09

Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten

Medizingeräte-Notfall-Matrix (16.06.2021)

RM10

Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen

Fallbesprechung Konferenz

  • Tumorkonferenzen
  • Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen
  • Qualitätszirkel
  • Interdisziplinäre Fallkonferenz Perinatalzentrum Level 1
RM12

Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen

RM13

Anwendung von standardisierten OP-Checklisten

RM14

Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust

OP-Sicherheitscheckliste für Kinderchirurgische Eingriffe / TeamTime-Out; OP-Sicherheitscheckliste für Augen-OPs (Vollnarkose) / Team-Time-Out; OP Sicherheitscheckliste / Team-Time-Out (17.02.2021)

RM15

Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde

OP-Sicherheitscheckliste für Kinderchirurgische Eingriffe / TeamTime-Out; OP-Sicherheitscheckliste für Augen-OPs (Vollnarkose) / Team-Time-Out; OP Sicherheitscheckliste / Team-Time-Out (17.02.2021)

RM16

Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen

OP-Sicherheitscheckliste für Kinderchirurgische Eingriffe / TeamTime-Out; OP-Sicherheitscheckliste für Augen-OPs (Vollnarkose) / Team-Time-Out; OP Sicherheitscheckliste / Team-Time-Out, Umgang mit dem Patienten-Identifikationsarmband im BHF, Umgang mit dem Patienten-Identifikationsarmband Pädiatrie (24.02.2020)

RM17

Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung

Aufwachraum Tätigkeiten (12.04.2021); Handbuch Schmerztherapie (17.01.2018); Post OP Schmerztherapie (11.03.2022) (11.03.2022)

RM18

Entlassungsmanagement

Checkliste - Entlassungsmanagement (29.09.2021); Steuerung - Pflegerisches Entlassungsmanagement (29.09.2021);Hinweise in Prozessbeschreibungen der verschiedenen Kliniken (29.09.2021)

Fehlermeldesysteme

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: jährlich

Maßnahmen

Führungskräfteschulungen zum Fehlermanagement, Umsetzung von Expertenstandards, Implementierung von Komplikationskonferenzen, Durchführung von Risikoaudits

Nr. Erläuterung
IF01

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 21.11.2017

IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt monatlich

IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt jährlich

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz:

Nr. Erläuterung
EF02

CIRS Berlin (Ärztekammer Berlin, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)

EF03

KH-CIRS (Deutsche Krankenhausgesellschaft, Aktionsbündnis Patientensicherheit, Deutscher Pflegerat, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)

EF14

CIRS Health Care