Nr.	Erläuterung
RM01	Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor Geschäftsordnung Kommission für Qualitäts- und Risikomanagement (31.01.2017)
RM02	Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen
RM03	Mitarbeiterbefragungen
RM04	Klinisches Notfallmanagement Geschäftsordnung Kommission für Qualitäts- und Risikomanagement (31.01.2017)
RM05	Schmerzmanagement Standard zur perioperativen Schmerztherapie (16.11.2022)
RM06	Sturzprophylaxe Standard Sturzprophylaxe (08.07.2019)
RM07	Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“) Standard Dekubitus Prophylaxe (07.05.2019)
RM08	Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen Standard Fixierung, Antrag Richterliche Betreuung (03.03.2021)
RM09	Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten Kommission für Qualitäts- und Risikomanagement (31.01.2019)
RM10	Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen Fallbesprechung Konferenz Tumorkonferenzen Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen Pathologiebesprechungen Palliativbesprechungen
RM12	Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen
RM13	Anwendung von standardisierten OP-Checklisten
RM14	Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust OP Checkliste (WHO) (31.12.2019)
RM15	Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde OP Checkliste (31.12.2019)
RM16	Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen OP Checkliste (WHO) , Team Time Out (31.01.2019)
RM17	Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung Checkliste Aufwachraum (18.07.2019)
RM18	Entlassungsmanagement Entlassplanung und Checkliste Entlassmanagement (31.01.2023)

Fehlermeldesysteme

Einrichtungsintern

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: monatlich

Maßnahmen

- einheitliche Beschriftung Katheter - Patientenarmband- OP Checkliste - Demenzbetreuung- Anti Gewalttraining - Notfallplan aktualisiert- Hygieneplan aktualisiert - Antibiotika Leitfaden Kitteltasche-

Nr.	Erläuterung
IF01	Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor Stand: 16.03.2019
IF02	Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen erfolgt monatlich
IF03	Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem erfolgt jährlich

Nr.

Erläuterung

IF01

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 16.03.2019

IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt monatlich

IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt jährlich

Einrichtungsübergreifend

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: bei Bedarf

Nr.	Erläuterung
EF06	CIRS NRW (Ärztekammern Nordrhein und Westfalen-Lippe, Krankenhausgesellschaft Nordrhein-Westfalen, Kassenärztlichen Vereinigungen Nordrhein und Westfalen-Lippe, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)