Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung
Qualitätsmanagement
Die Qualitätsmanagement-Lenkungsgruppe setzt sich aus folgenden Personen zusammen: Geschäftsführung, Pflegedirektor, Ärztliche Direktoren, Stabsstelle QM. Nach Absprache können weitere Mitglieder hinzugezogen werden.
Tagungsfrequenz: andere Frequenz
Risikomanagement
Daniel Palmes
stellv. Ärztlicher Direktor
Westfalenstraße 109
48165 Münster-Hiltrup
Tel.:
02501
-177400-
Mail:
ed.retsneum-kjh@semlap.leinad
Die Qualitätsmanagement-Lenkungsgruppe setzt sich aus folgenden Personen zusammen: Geschäftsführung, Pflegedirektor, Ärztliche Direktoren, Stabsstelle QM. Nach Absprache können weitere Mitglieder hinzugezogen werden.
Tagungsfrequenz: andere Frequenz
Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| RM01 |
Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor Qualitäts- und Risikomanagementkonzept (12.07.2023) |
| RM02 |
Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen |
| RM03 |
Mitarbeiterbefragungen |
| RM04 |
Klinisches Notfallmanagement Medizinisches Notfallmanagement (in Überarbeitung) (06.06.2021) |
| RM05 |
Schmerzmanagement Schmerzstandard Post-OP; weitere VAs: Konzept Akutschmerzdienst, Patientenbefragung, Schmerzerfassung, ZNA Schmerzkonzept, Akutschmerzdienst, Palliativ Schmerztherapie bei Tumorpatienten (11.05.2023) |
| RM06 |
Sturzprophylaxe Sturzprophylaxe (02.08.2023) |
| RM07 |
Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“) Dekubitusprophylaxe (31.01.2023) |
| RM08 |
Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen VA Freiheitsentziehende Maßnahmen (in Überarbeitung) (23.02.2021) |
| RM09 |
Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten DA Umsetzung der Vorschriften des Medizinproduktegesetzes (MPG) und der dazugehörigen Verordnungen (27.05.2021) |
| RM10 |
Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen Fallbesprechung Konferenz
|
| RM12 |
Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen |
| RM13 |
Anwendung von standardisierten OP-Checklisten |
| RM16 |
Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen VA Patientensicherheit; weitere VA: OP-Statut (01.06.2023) |
| RM17 |
Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung Narkosestandards Anästhesie: Kinder im Aufwachraum, postoperative Schmerztherapie (11.09.2022) |
| RM18 |
Entlassungsmanagement Entlassmanagement (11.09.2022) |
Fehlermeldesysteme
Tagungsgremium
Tagungsfrequenz: bei Bedarf
Maßnahmen
kontinuierliche Durchführung von Risikoaudits zur frühzeitigen Risikoidentifikation; Verfahrensanweisung Patientensicherheit; Nutzung Checkliste Patientensicherheit, Radiologie und Endoskopie; Einsatz von Patientenarmbändern bei allen prästationären, ambulanten und stationären Patienten; Arzneimittelsprechstunde bei prästationären Patienten; 4-Augen-Prinzip bei Perfusoren auf peripheren Stationen
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| IF01 |
Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor Stand: 07.06.2023 |
| IF02 |
Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen erfolgt halbjährlich |
| IF03 |
Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem erfolgt quartalsweise |
Tagungsgremium
Tagungsfrequenz: andere Frequenz
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| EF06 |
CIRS NRW (Ärztekammern Nordrhein und Westfalen-Lippe, Krankenhausgesellschaft Nordrhein-Westfalen, Kassenärztlichen Vereinigungen Nordrhein und Westfalen-Lippe, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung) |