Nr.	Erläuterung
RM01	Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor Risikomanagement VARisikomanagement HandbuchDarstellung des QM-Systemsweitere Verfahrensanweisungen (30.09.2023)
RM02	Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen
RM03	Mitarbeiterbefragungen
RM04	Klinisches Notfallmanagement Notfallmanagement VA (Dr. M. Reitz), Notfälle Aushang IN, Feedback Notfallmanagement, mehrere CL, Basic Life Support VA, ACLS Algorithmus Herzstillstand VA. (02.08.2023)
RM05	Schmerzmanagement Risikomanagement VARisikomanagement HandbuchDarstellung des QM-Systemsweitere Verfahrensanweisungen (30.09.2023)
RM06	Sturzprophylaxe Risikomanagement VARisikomanagement HandbuchDarstellung des QM-Systemsweitere Verfahrensanweisungen (30.09.2023)
RM07	Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“) Risikomanagement VARisikomanagement HandbuchDarstellung des QM-Systemsweitere Verfahrensanweisungen (30.09.2023)
RM08	Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen Risikomanagement VARisikomanagement HandbuchDarstellung des QM-Systemsweitere Verfahrensanweisungen (30.09.2023)
RM09	Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten MPG Störungsmeldung-Reparaturanforderung VA \| Herr Wissemann (07.09.2023)
RM10	Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen Fallbesprechung Konferenz Qualitätszirkel Tumorkonferenzen Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen
RM12	Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen
RM13	Anwendung von standardisierten OP-Checklisten
RM14	Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust Risikomanagement VARisikomanagement HandbuchDarstellung des QM-Systemsweitere Verfahrensanweisungen (30.09.2023)
RM15	Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde Risikomanagement VARisikomanagement HandbuchDarstellung des QM-Systemsweitere Verfahrensanweisungen (30.09.2023)
RM16	Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen Risikomanagement VARisikomanagement HandbuchDarstellung des QM-Systemsweitere Verfahrensanweisungen (30.09.2023)
RM17	Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung Risikomanagement VARisikomanagement HandbuchDarstellung des QM-Systemsweitere Verfahrensanweisungen (30.09.2023)
RM18	Entlassungsmanagement Entlassmanagement VA (01.07.2023)

Fehlermeldesysteme

Einrichtungsintern

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: monatlich

Maßnahmen

Im Rahmen der internen Qualitätssicherung gibt es ein entsprechendes Meldesystem, dieses lässt auch anonyme Meldungen zu. Es gibt entsprechende Verfahrensanweisungen mit dem Hinweis auf das bundesweite CIRS. Aus diesem bundesweiten Portal werden relevante Meldungen (u.a. Fall des Monats) ausgewertet und in den Leitungsbesprechungen thematisiert.

Nr.	Erläuterung
IF01	Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor Stand: 23.01.2020
IF02	Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen erfolgt monatlich
IF03	Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem erfolgt bei Bedarf

Nr.

Erläuterung

IF01

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 23.01.2020

IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt monatlich

IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt bei Bedarf

Einrichtungsübergreifend

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: monatlich

Nr.	Erläuterung
EF03	KH-CIRS (Deutsche Krankenhausgesellschaft, Aktionsbündnis Patientensicherheit, Deutscher Pflegerat, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)