Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung

Qualitätsmanagement

Stefan Klintsaris

Alle Themen der externen und gesetzlichen Qualitätssicherung, Strukturprüfungen, Risikomanagement, Audits und Zertifizierungen, Befragungen, Projekte

Tönisvorster Str. 26
41749 Viersen-Süchteln

Tel.: 02162 -899-615
Mail: ed.hcsubreem-zrr@sirastnilk.nafets

Direktorium, Mitarbeitervertretung, Mitarbeiter, Qualitätsmanagementbeauftragter

Tagungsfrequenz: andere Frequenz

Risikomanagement

Stefan Klintsaris

Alle Themen der externen und gesetzlichen Qualitätssicherung, Strukturprüfungen, Risikomanagement, Audits und Zertifizierungen, Befragungen, Projekte

Tönisvorster Str. 26
41749 Viersen-Süchteln

Tel.: 02162 -899-615
Mail: ed.hcsubreem-zrr@sirastnilk.nafets

Direktorium, Mitarbeitervertretung, Mitarbeiter, Qualitätsmanagementbeauftragter

Tagungsfrequenz: andere Frequenz

Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement

Nr. Erläuterung
RM01

Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor

Rahmenkonzept Risikomanagement der St. Franziskus-Stiftung Münster (06.12.2021)

RM02

Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen

RM03

Mitarbeiterbefragungen

RM04

Klinisches Notfallmanagement

Versorgung von medizinischen Notfällen (20.07.2022)

RM05

Schmerzmanagement

Je Fachabteilung abteilungsspezifische Vorgaben (22.01.2021)

RM06

Sturzprophylaxe

Verfahrensanweisung Sturzprophylaxe (24.02.2020)

RM07

Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“)

Pflegerisches Dekubituskonzept (19.07.2021)

RM08

Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen

Im Rahmen einer Verfahrensanweisung ist der rechtliche Umgang zum Thema stiftungsweit geregelt. Die zur Dokumentation (Einwilligung, ärztliche Anordnung, Kontrolle, usw.) notwendigen Dokumente werden fortlaufend aktualisiert. (12.12.2022)

RM09

Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten

Organisationshandbuch Medizinprodukte (12.12.2022)

RM10

Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen

Fallbesprechung Konferenz

  • Tumorkonferenzen
  • Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen
  • Im Rahmen der regelmäßig stattfindenden Strategie- und Teamsitzungen werden die Qualitätsindikatoren aller Abteilungen aus Routinedaten gesichtet und bewertet.
RM12

Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen

RM13

Anwendung von standardisierten OP-Checklisten

RM14

Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust

Rahmenkonzept Risikomanagement der St. Franziskus-Stiftung Münster (06.12.2021)

RM15

Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde

Zusätzlich zur Sicherheitscheckliste im OP und in der Endoskopie gibt es noch eine zusätzliche Sicherheitskontrolle an der OP-Schleuse. (12.11.2020)

RM16

Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen

Klinikweit werden Patienten zusätzlich zum Namen über Patientenarmbänder identifiziert. Vor Beginn einer Operation werden zwischen Operateur und Anästhesist nochmals die Daten des Patienten und die geplante Operation abgeglichen. (07.07.2022)

RM17

Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung

Arbeitsanweisung postoperative Überwachung. (03.03.2021)

RM18

Entlassungsmanagement

Ein Rahmenkonzept Entlassmanagement beinhaltet alle gesetzlichen und stiftungsweit (FRANZISKUS STIFTUNG) gültigen Aspekte einer auf den Patienten abgestimmten Entlassung. (21.03.2018)

Fehlermeldesysteme

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: bei Bedarf

Maßnahmen

In der Klinik werden u.a. Patientenarmbänder (Vermeidung einer Patientenverwechslung) und Checklisten (Vorbereitung Endoskopie, OP) zur Erhöhung der Patientensicherheit genutzt. Ein CIRS-Meldesystem ist etabliert und eingehende Meldungen werden zeitnah vom CIRS-Team bearbeitet.

Nr. Erläuterung
IF01

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 30.08.2021

IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt bei Bedarf

IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt bei Bedarf

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: bei Bedarf

Nr. Erläuterung
EF06

CIRS NRW (Ärztekammern Nordrhein und Westfalen-Lippe, Krankenhausgesellschaft Nordrhein-Westfalen, Kassenärztlichen Vereinigungen Nordrhein und Westfalen-Lippe, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)