Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung
Qualitätsmanagement
Ulrike Hey
Leitung Qualitätsmanagement
Cranger Str. 226
45891 Gelsenkirchen
Tel.:
0209
-172-53183
Mail:
ue.sunitsugua-ts@yeH.U
Anstelle eines Lenkungsgremiums finden monatliche Regelbesprechungen mit der Krankenhausdirektorin und der Geschäftsführung statt.
Tagungsfrequenz: monatlich
Risikomanagement
Ulrike Hey
Leitung Qualitätsmanagement
Cranger Str. 226
45891 Gelsenkirchen
Tel.:
0209
-172-53183
Fax: 0209-172-3199
Mail:
ue.sunitsugua-ts@yeH.U
Geschäftsführung, Krankenhausdirektoren, Pflegedirektorinnen, Ärztliche Direktoren, Interner Revisor, Qualitäts- und Risikomanagement, Justitiar, Leiter Finanzbuchhaltung/Rechnungswesen/Controlling
Tagungsfrequenz: jährlich
Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| RM01 |
Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor Risikobericht, Qualitätssystem (30.06.2023) |
| RM02 |
Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen |
| RM04 |
Klinisches Notfallmanagement Geregeltes Maßnahmenprogramm mit hinterlegten Zuständigkeiten im Umgang mit klinischen Notfällen, Gefahrenabwehr bei Massenunfällen, Brandschutz. jährlich stattfindende Pflicht-Fortbildungen für alle Mitarbeiter des Krankenhauses. (15.03.2021) |
| RM06 |
Sturzprophylaxe einheitliche Sturzprotokolle, statistische Auswertung von Sturzereignissen, Einsatz von Niederflurbetten, Antirutschsocken und Liege-Sitzkissen 2020-07-02 (22.09.2022) |
| RM07 |
Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“) Expertenstandard Dekubitusprophylaxe ist in Arbeit (08.03.2022) |
| RM08 |
Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen Standard zur intensiven Betreuung von Patientinnen und Patienten, zur Betreuung fixierter Patientinnen und Patienten, anderen freiheitseinschränkenden Maßnahmen und zur Zwangsmedikation (12.01.2020) |
| RM09 |
Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten Medizinprodukte unterliegen der sicherheitstechnischen und messtechnischen Kontrolle durch ein autorisiertes externes Unternehmen, gemäß VA wird bei Fehlfunktion grundsätzlich der technische Leiter informiert, der defekte Geräte im Rahmen des MPG zentral meldet. Gerätebeauftragte für alle Bereiche. (07.06.2023) |
| RM12 |
Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen |
| RM18 |
Entlassungsmanagement Umsetzung des DNQP, berufsgruppenübergreifende Zusammenarbeit nachstationärer Organisation von Diensten/Hilfsmitteln, Pflegetraining für Angehörige, Einsatz von Case-Managern, Umsetzung des Rahmenvertrags Entlassmanagement gemäß § 39 Abs. 1a SGB V (30.07.2021) |
Fehlermeldesysteme
Tagungsgremium
Tagungsfrequenz: quartalsweise
Maßnahmen
Optimierung der CIRS-Systematik
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| IF01 |
Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor Stand: 08.11.2021 |
| IF02 |
Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen erfolgt monatlich |
| IF03 |
Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem erfolgt bei Bedarf |
Tagungsgremium
Tagungsfrequenz: jährlich
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
|
Sonstiges |
|
| EF06 |
CIRS NRW (Ärztekammern Nordrhein und Westfalen-Lippe, Krankenhausgesellschaft Nordrhein-Westfalen, Kassenärztlichen Vereinigungen Nordrhein und Westfalen-Lippe, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung) |