Nr.	Erläuterung
RM01	Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor Qualitäts- u. klinisches Risikomanagement Handbuch "Zentrale Prozesse" Version 21.0 (06.03.2023)
RM02	Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen
RM03	Mitarbeiterbefragungen
RM04	Klinisches Notfallmanagement Qualitäts- u. klinisches Risikomanagement Handbuch "Zentrale Prozesse" Version 21.0 (06.03.2023)
RM05	Schmerzmanagement Qualitäts- u. klinisches Risikomanagement Handbuch "Zentrale Prozesse" Version 21.0 (06.03.2023)
RM06	Sturzprophylaxe Qualitäts- u. klinisches Risikomanagement Handbuch "Zentrale Prozesse" Version 21.0 (06.03.2023)
RM07	Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“) Qualitäts- u. klinisches Risikomanagement Handbuch "Zentrale Prozesse" Version 21.0 (06.03.2023)
RM08	Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen QM-VA_MP11_Freiheitsentziehende Maßnahmen (31.08.2021)
RM09	Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten Qualitäts- u. klinisches Risikomanagement Handbuch "Zentrale Prozesse" Version 21.0 (06.03.2023)
RM10	Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen Fallbesprechung Konferenz Tumorkonferenzen Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen Pathologiebesprechungen Palliativbesprechungen Qualitätszirkel Perinatalkonferenzen
RM12	Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen
RM13	Anwendung von standardisierten OP-Checklisten
RM14	Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust QM_VA_MP14_Patientensicherheit u. OP-Checkliste (24.04.2019)
RM15	Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde QM_VA_MP14_Patientensicherheit u. OP-Checkliste (24.04.2019)
RM16	Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen QM_VA_MP13_Team-TimeOut u. ZählkontrollenQM_VA_MP14_PatientensicherheitQM_VA_MP16_Patienten-ID-Bänder (24.10.2022)
RM17	Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung Qualitäts- u. klinisches Risikomanagement Handbuch "Zentrale Prozesse" Version 21.0 (06.03.2023)
RM18	Entlassungsmanagement Qualitäts- u. klinisches Risikomanagement Handbuch "Zentrale Prozesse" Version 21.0 (06.03.2023)

Fehlermeldesysteme

Einrichtungsintern

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: monatlich

Maßnahmen

z. B.: SOP zur Vermeidung von Seitenverwechselungen, Überarbeitung von OP-Checklisten, Patientenidentifikationsbändern; standardisierte Etikettierung von Spritzen; gesonderte Applikations-Systeme zur Vermeidung von Verwechselungen bei der enteralen bzw. parenteralen Medikamentengabe.

Nr.	Erläuterung
IF01	Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor Stand: 30.05.2022
IF02	Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen erfolgt monatlich
IF03	Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem erfolgt bei Bedarf

Nr.

Erläuterung

IF01

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 30.05.2022

IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt monatlich

IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt bei Bedarf

Einrichtungsübergreifend

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: monatlich

Nr.	Erläuterung
EF03	KH-CIRS (Deutsche Krankenhausgesellschaft, Aktionsbündnis Patientensicherheit, Deutscher Pflegerat, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)
EF06	CIRS NRW (Ärztekammern Nordrhein und Westfalen-Lippe, Krankenhausgesellschaft Nordrhein-Westfalen, Kassenärztlichen Vereinigungen Nordrhein und Westfalen-Lippe, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)