Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung
Qualitätsmanagement
Tilo Hütter
Leitung Qualitäts- und klinisches Risikomanagement
Gräulinger Str. 120
40625 Düsseldorf
Tel.:
0211
-2800-3940
Mail:
ed.anas@retteuh.olit
Im Steuerungskreis (Geschäftsführer, Pflegedirektion, Ärztliche Direktion, QMB, Betriebsrat und andere) wird monatlich strukturiert über QM berichtet. Kennzahlen wie Patientenzufriedenheit, Anzahl von CIRS-Meldungen, Dokumentationsqualität geben dabei Hinweise auf mögliche Handlungsfelder.
Tagungsfrequenz: monatlich
Risikomanagement
Tilo Hütter
Leitung Qualitäts- und klinisches Risikomanagement
Gräulinger Str. 120
40625 Düsseldorf
Tel.:
0211
-2800-3940
Fax: 0211-2800-996
Mail:
ed.anas@retteuh.olit
Es gibt eine Arbeitsgruppe, das CIRS-Team, welches eingegangene Meldungen von Beinahe-Zwischenfällen bewertet. Meldungen, abgeleitete Veränderungen werden monatlich in der Betriebsleitung berichtet, weiter in der Chefarztsitzung. Dort sind die Verantwortlichen aller Fachabteilungen vertreten.
Tagungsfrequenz: monatlich
Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| RM01 |
Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor md "Klinisches Fehler- und Risikomanagement" (11.10.2021) |
| RM02 |
Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen |
| RM03 |
Mitarbeiterbefragungen |
| RM04 |
Klinisches Notfallmanagement va "Notfallmanagement (BCLS)" (05.03.2021) |
| RM05 |
Schmerzmanagement md "Akutschmerzmanagement KHG" (29.06.2022) |
| RM06 |
Sturzprophylaxe va "Sturzprophylaxe und Sturzerhebung" (28.11.2019) |
| RM07 |
Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“) va "Dekubitusprophylaxe" (09.11.2020) |
| RM08 |
Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen va "Freiheitsentziehende Maßnahmen" (10.10.2022) |
| RM09 |
Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten ed qmd "Samba-Handbuch" (29.07.2022) |
| RM10 |
Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen Fallbesprechung Konferenz
|
| RM12 |
Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen |
| RM13 |
Anwendung von standardisierten OP-Checklisten |
| RM14 |
Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust auf "Team-Time-Out KHG" (27.04.2023) |
| RM15 |
Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde auf "Team-Time-Out KHG" (27.04.2023) |
| RM16 |
Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen va "Vermeidung von Eingriffs- und Seitenverwechslungen von Patienten im OP" (18.03.2018) |
| RM17 |
Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung va "Patientenidentifikation" (30.05.2023) |
| RM18 |
Entlassungsmanagement va "Entlassmanagement" (22.10.2022) |
Fehlermeldesysteme
Tagungsgremium
Tagungsfrequenz: monatlich
Maßnahmen
Etablierung eines Room-of-Error für alle medizinischen Mitarbeiter zur Steigerung der Aufmerksamkeit und Sensibilisierung für mögliche Fehlerquellen im Arbeitsroutinen.
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| IF01 |
Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor Stand: 12.06.2023 |
| IF02 |
Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen erfolgt monatlich |
| IF03 |
Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem erfolgt bei Bedarf |
Tagungsgremium
Tagungsfrequenz: monatlich
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| EF06 |
CIRS NRW (Ärztekammern Nordrhein und Westfalen-Lippe, Krankenhausgesellschaft Nordrhein-Westfalen, Kassenärztlichen Vereinigungen Nordrhein und Westfalen-Lippe, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung) |