Risikoteam aus Geschäftsführung, Unternehmensentwicklung und Qualitätsmanagement, Mitarbeiter Pflege, ärztliche Mitarbeiter (fest benannt im Unternehmen)

Tagungsfrequenz: monatlich

Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement

Instrumente und Maßnahmen

Nr.	Erläuterung
RM01	Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor Dokumentierte Informationen in BITqms (D4120 & D14793) (05.07.2023)
RM02	Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen
RM03	Mitarbeiterbefragungen
RM04	Klinisches Notfallmanagement Dokumentierte Informationen in BITqms (D4120 & D14793) (05.07.2023)
RM05	Schmerzmanagement Dokumentierte Informationen in BITqms (D4120 & D14793) (05.07.2023)
RM06	Sturzprophylaxe Dokumentierte Informationen in BITqms (D4120 & D14793) (05.07.2023)
RM07	Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“) Dokumentierte Informationen in BITqms (D4120 & D14793) (05.07.2023)
RM08	Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen Dokumentierte Informationen in BITqms (D4120 & D14793) (05.07.2023)
RM09	Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten Dokumentierte Informationen in BITqms (D4120 & D14793) (05.07.2023)
RM10	Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen Fallbesprechung Konferenz Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen Pathologiebesprechungen Palliativbesprechungen Qualitätszirkel Tumorkonferenzen
RM12	Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen
RM13	Anwendung von standardisierten OP-Checklisten
RM14	Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust Dokumentierte Informationen in BITqms (D4120 & D14793) (05.07.2023)
RM15	Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde Dokumentierte Informationen in BITqms (D4120 & D14793) (05.07.2023)
RM16	Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen Dokumentierte Informationen in BITqms (D4120 & D14793) (05.07.2023)
RM17	Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung Dokumentierte Informationen in BITqms (D4120 & D14793) (05.07.2023)
RM18	Entlassungsmanagement Dokumentierte Informationen in BITqms (D4120 & D14793) (05.07.2023)

Fehlermeldesysteme

Einrichtungsintern

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: bei Bedarf

Maßnahmen

Patientenidentifikationsarmband, OP-Sicherheitscheckliste (WHO), Hygienevisiten, Risikoadaptierte Screenings, Maßnahmen zur Arbeitssicherheit, interne Audits (QM), Verfahrensanweisungen zur Patientensicherheit, M&M-Konferenzen, Elektronische Medikamentenanordnung, Strukturierte Schadensaufarbeitung, Etablierung von Red Rules, WLAN-Telefonie Teilnahme an CIRS

Nr.	Erläuterung
IF01	Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor Stand: 31.03.2023
IF02	Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen erfolgt jährlich
IF03	Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem erfolgt bei Bedarf

Nr.

Erläuterung

IF01

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 31.03.2023

IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt jährlich

IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt bei Bedarf

Einrichtungsübergreifend

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: quartalsweise

Nr.	Erläuterung
EF01	CIRS AINS (Berufsverband Deutscher Anästhesisten und Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)