Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung
Qualitätsmanagement
Ursula Münsterjohann
QMB
Hörstkamp 12
48431 Rheine
Tel.:
05481
-12-1020
Mail:
gro.lwl@nnahojretsneum.alusru
QM-Lenkungsgruppe ist Teil der Abteilungskonferenz. Dort werden die strategischen Entscheidungen beraten. Alle Chefärzt*innen und Abteilungsleiter*innen sind vertreten. Die Betriebsleitung entscheidet bei operativen Themen zeitnah (14-tägig).
Tagungsfrequenz: monatlich
Risikomanagement
Bernward Siegmund
Chefarzt
Hörstkamp 12
48431 Rheine
Tel.:
05481
-12-2500
Fax: 05481-12-2001
Mail:
gro.lwl@dnumgeis.b
QM-Lenkungsgruppe ist Teil der Abteilungskonferenz. Dort werden die strategischen Entscheidungen beraten. Alle Chefärzt*innen und Abteilungsleiter*innen sind vertreten. Die Betriebsleitung entscheidet bei operativen Themen zeitnah (14-tägig).
Tagungsfrequenz: monatlich
Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| RM01 |
Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor Alle, VA, AA und sonstigen Dokumente des QM und RM werden in einem Dokumentenmanagementsystem gelenkt. Die jeweils aktuelle Version ist für alle Mitarbeiter sichtbar, frühere Versionen werden im Hintergrund archiviert. Die Aktualisierung vorhandener Dokumente erfolgt kontinuierlich. (31.10.2020) |
| RM02 |
Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen |
| RM04 |
Klinisches Notfallmanagement Alle, VA, AA und sonstigen Dokumente des QM und RM werden in einem Dokumentenmanagementsystem gelenkt. Die jeweils aktuelle Version ist für alle Mitarbeiter sichtbar, frühere Versionen werden im Hintergrund archiviert. Die Aktualisierung vorhandener Dokumente erfolgt kontinuierlich. (31.10.2020) |
| RM06 |
Sturzprophylaxe Alle, VA, AA und sonstigen Dokumente des QM und RM werden in einem Dokumentenmanagementsystem gelenkt. Die jeweils aktuelle Version ist für alle Mitarbeiter sichtbar, frühere Versionen werden im Hintergrund archiviert. Die Aktualisierung vorhandener Dokumente erfolgt kontinuierlich. (31.10.2020) |
| RM07 |
Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“) Alle , VA, AA und sonstigen Dokumente des QM und RM werden in einem Dokumentenmanagementsystem gelenkt. Die jeweils aktuelle Version ist für alle Mitarbeiter sichtbar, frühere Versionen werden im Hintergrund archiviert. Die Aktualisierung vorhandener Dokumente erfolgt kontinuierlich. (31.10.2020) |
| RM08 |
Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen Alle, VA, AA und sonstigen Dokumente des QM und RM werden in einem Dokumentenmanagementsystem gelenkt. Die jeweils aktuelle Version ist für alle Mitarbeiter sichtbar, frühere Versionen werden im Hintergrund archiviert. Die Aktualisierung vorhandener Dokumente erfolgt kontinuierlich. (31.10.2020) |
| RM09 |
Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten MPG Wartungsintervalle, Bau- und Technikauftrag, Lagerbestellsoftware SRM, AMONDIS-Apothekenbestellsoftware werden im Dokumentenmanagementsystem gelenkt. Aktuellste Version ist für alle MA sichtbar, frühere Versionen werden archiviert. Die Aktualisierung vorhandener Dokumente erfolgt kontinuierlich. (10.07.2022) |
| RM12 |
Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen |
| RM18 |
Entlassungsmanagement Das Entlassmanagement erfolgt analog der gesetzl. Vorgaben nach § 39 SGB V. Alle VA, AA und sonstigen Dokumente des QM und RM werden gelenkt. Sie stehen allen MA bereit und werden kontinuierlich aktualisiert. (31.10.2023) |
Fehlermeldesysteme
Tagungsgremium
Tagungsfrequenz: andere Frequenz
Maßnahmen
Die Maßnahmen zur Verbesserung der Patientensicherheit werden detailliert beschrieben. Schwerpunkte sind med. Notfallmanagement, Schutz vor Eigen- und Fremdgefährdung, Hygienemanagement und Arzneimittelvergabe.
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| IF03 |
Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem erfolgt bei Bedarf |
Tagungsgremium
Tagungsfrequenz: halbjährlich
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| EF06 |
CIRS NRW (Ärztekammern Nordrhein und Westfalen-Lippe, Krankenhausgesellschaft Nordrhein-Westfalen, Kassenärztlichen Vereinigungen Nordrhein und Westfalen-Lippe, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung) |