Nr.	Erläuterung
RM01	Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor QM Konzept / Sicherheitsmanagement (05.10.2021)
RM02	Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen
RM03	Mitarbeiterbefragungen
RM04	Klinisches Notfallmanagement Medizinisches Notfallmanagement / Alarm- und Katastrophenplan (MANV) (27.06.2022)
RM05	Schmerzmanagement Konzept Schmerztherapie (27.05.2021)
RM06	Sturzprophylaxe Sturzprophylaxe (13.09.2021)
RM07	Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“) Dekubitusprophylaxe (16.02.2022)
RM08	Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen Fixierung (05.10.2021)
RM09	Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten QM Konzept / Sicherheitsmanagement (05.10.2021)
RM10	Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen Fallbesprechung Konferenz Tumorkonferenzen Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen Palliativbesprechungen Qualitätszirkel
RM12	Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen
RM13	Anwendung von standardisierten OP-Checklisten
RM14	Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust Perioperative Patientencheckliste gemäß WHO (14.06.2021)
RM15	Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde Perioperative Patientencheckliste gemäß WHO (14.06.2021)
RM16	Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen Perioperative Patientenchecklsite gemäß WHO (14.06.2021)
RM17	Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung SOP zur Intensivmedizin (17.05.2019)
RM18	Entlassungsmanagement Entlassmanagement (08.10.2020)

Fehlermeldesysteme

Einrichtungsintern

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: monatlich

Maßnahmen

Perioperative Checkliste, M&M Konferenzen, Risikoaudits, Aktionsbüdnis Patientensicherheit

Nr.	Erläuterung
IF01	Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor Stand: 15.05.2021
IF02	Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen erfolgt quartalsweise
IF03	Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem erfolgt jährlich

Nr.

Erläuterung

IF01

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 15.05.2021

IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt quartalsweise

IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt jährlich

Einrichtungsübergreifend

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: quartalsweise

Nr.	Erläuterung
	Sonstiges
EF06	CIRS NRW (Ärztekammern Nordrhein und Westfalen-Lippe, Krankenhausgesellschaft Nordrhein-Westfalen, Kassenärztlichen Vereinigungen Nordrhein und Westfalen-Lippe, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)

Nr.

Erläuterung

Sonstiges

EF06

CIRS NRW (Ärztekammern Nordrhein und Westfalen-Lippe, Krankenhausgesellschaft Nordrhein-Westfalen, Kassenärztlichen Vereinigungen Nordrhein und Westfalen-Lippe, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)