Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung
Qualitätsmanagement
Silke Hansen
Leitung Qualitätsmanagement
Pferdebachstraße 27
58455 Witten
Tel.:
02302
-175-2282
Mail:
ed.enreh-ghkve@nesnah.s
Qualitätskommission bestehend aus jeweils einem Vertreter der Geschäftsführung, der Chefärzte, der Pflegedirektion, der Verwaltungsdirektion, der MAV sowie der Leitung Qualitätsmanagement
Tagungsfrequenz: monatlich
Risikomanagement
Silke Hansen
Leitung Qualitätsmanagement
Tel.:
02302
-175-2282
Fax: 02302-175-2010
Mail:
ed.enreh-ghkve@nesnah.s
Die Risikokommission besteht aus einem Vertreter der Geschäftsführung, den Betriebsleitungen der Krankenhäuser (Ärztl. Direktor bzw. Vertretung, Pflegedirektorin, Verwaltungsdirektor), ein Mitglied der MAV, Risikobeauftragter, Datenschutzbeauftragter und der Leitung der Abteilung Qualitätsmanagement
Tagungsfrequenz: halbjährlich
Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| RM01 |
Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor EvKHG kompakt (Zusammenfassung QM-Handbuch) inkl. Verfahren und Regelungen, arbeitsschutzrechtliche Aspekte, klinisches Risikomanagement (25.10.2022) |
| RM02 |
Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen |
| RM03 |
Mitarbeiterbefragungen |
| RM04 |
Klinisches Notfallmanagement Verfahrensanweisung Notfallmanagement mit diversen mitgeltenden Dokumenten, Checklisten, Anleitungen und Schulungsvideos (27.04.2022) |
| RM05 |
Schmerzmanagement Konzept Akutschmerztherapie mit div. mitgeltenden Regelungen, Formularen und Patienteninformationen. (14.03.2022) |
| RM06 |
Sturzprophylaxe Pflegestandard Sturzprophylaxe, Formular Intervention Sturzprophylaxe (21.04.2023) |
| RM07 |
Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“) Pflegestandard Dekubitusprophylaxe, Verfahrensanweisung Versorgung dekubitusgefährdeter Patienten, Kriterienkatalog Wechseldruckmatratze (08.03.2022) |
| RM08 |
Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen VA Fixierung eines Patienten und mitgeltende Dokumente (24.08.2020) |
| RM09 |
Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten Verfahrensanweisung Vorkommnisse Medizingeräte / Produkte (28.09.2021) |
| RM10 |
Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen Fallbesprechung Konferenz
|
| RM12 |
Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen |
| RM13 |
Anwendung von standardisierten OP-Checklisten |
| RM14 |
Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust OP-Statut und mitgeltende Dokumente (18.05.2021) |
| RM15 |
Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde OP-Statut und mitgeltende Dokumente (18.05.2021) |
| RM16 |
Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen OP-Statut und mitgeltende Dokumente (18.05.2021) |
| RM17 |
Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung OP-Statut und mitgeltende Dokumente inkl. Konzept Delirprävention (Delirmanagement) (18.05.2021) |
| RM18 |
Entlassungsmanagement Verfahrensanweisung Entlassungsmanagement gem. §39 SGB V mit diversen mitgeltenden Verfahrens- und Arbeitsanweisungen (15.05.2022) |
Fehlermeldesysteme
Tagungsgremium
Tagungsfrequenz: monatlich
Maßnahmen
Die Maßnahmen werden in der Risikokommission oder Qualitätskommission besprochen und Verantwortliche für die Umsetzung hinterlegt.
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| IF01 |
Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor Stand: 21.09.2022 |
| IF02 |
Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen erfolgt quartalsweise |
| IF03 |
Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem erfolgt jährlich |
Tagungsgremium
Tagungsfrequenz: monatlich
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| EF06 |
CIRS NRW (Ärztekammern Nordrhein und Westfalen-Lippe, Krankenhausgesellschaft Nordrhein-Westfalen, Kassenärztlichen Vereinigungen Nordrhein und Westfalen-Lippe, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung) |