Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung

Qualitätsmanagement

Kathrin Kalinke

Qualitätsmanagementbeauftragte

Vinzenz-Pallotti-Straße 20
51429 Bergisch-Gladbach-Bensberg

Tel.: 02204 -41-5074
Mail: ed.greb-niehr-nekinilk-ofg@eknilak.nirhtak

Regionaldirektion, kaufmännische Direktion, ärztliche Direktion, Pflegedirektion, Qualitätsmanagementbeauftragte bei Bedarf

Tagungsfrequenz: monatlich

Risikomanagement

Kathrin Kalinke

Qualitätsmanagementbeauftragte

Tel.: 02204 -41-5074
Fax: 02204-41-2001
Mail: ed.greb-niehr-nekinilk-ofg@eknilak.nirhtak

Das CIRS-Team setzt sich aus MA unterschiedlichster Berufsgruppen interprofessionell, unter Leitung der Qualitätsmanagementbeauftragten, zusammen.

Tagungsfrequenz: quartalsweise

Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement

Nr. Erläuterung
RM01

Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor

Organisationshandbuch (15.12.2021)

RM02

Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen

RM04

Klinisches Notfallmanagement

Organisationshandbuch (15.12.2021)

RM05

Schmerzmanagement

Organisationshandbuch (15.12.2021)

RM06

Sturzprophylaxe

Organisationshandbuch (15.12.2021)

RM07

Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“)

Organisationshandbuch (15.12.2021)

RM08

Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen

Organisationshandbuch (15.12.2021)

RM09

Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten

Organisationshandbuch (15.12.2021)

RM10

Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen

Fallbesprechung Konferenz

  • Tumorkonferenzen
  • Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen
  • Pathologiebesprechungen
  • Palliativbesprechungen
  • Qualitätszirkel
RM12

Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen

RM13

Anwendung von standardisierten OP-Checklisten

RM14

Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust

Organisationshandbuch (15.12.2021)

RM15

Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde

Organisationshandbuch (15.12.2021)

RM16

Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen

Organisationshandbuch (15.12.2021)

RM17

Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung

Organisationshandbuch (15.12.2021)

RM18

Entlassungsmanagement

Organisationshandbuch (15.12.2021)

Fehlermeldesysteme

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: quartalsweise

Maßnahmen

Das Fehlermanagement ist nach den Anforderungen der DIN EN ISO 9001:2015 aufgebaut.

Nr. Erläuterung
IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt halbjährlich

IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt bei Bedarf

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: quartalsweise

Nr. Erläuterung

Sonstiges

EF06

CIRS NRW (Ärztekammern Nordrhein und Westfalen-Lippe, Krankenhausgesellschaft Nordrhein-Westfalen, Kassenärztlichen Vereinigungen Nordrhein und Westfalen-Lippe, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)