Deutsches Krankenhaus Verzeichnis

Jong-Sun Kim

Vorsitzender der Hygienekommission, OA Thoraxchirurgie, St. Elisabethen-Krankenhaus

Ein/e Hygienebeauftragte/r wurde nicht eingerichtet

Eine Hygienekommission ist eingerichtet
Tagungsfrequenz: halbjährlich

Jong-Sun Kim

Vorsitzender der Hygienekommission, OA Thoraxchirurgie, St. Elisabethen-Krankenhaus

Krankenhaushygieniker und Krankenhaushygienikerinnen	1	Eine Liste der hygienebeauftragten Ärzte ist in der Hygieneorganisation / Beauftragtenliste hinterlegt.
Hygienebeauftragte Ärzte und Ärztinnen	9
Hygienefachkräfte (HFK)	2	In 2022 stand eine Hygienefachkraft im Haus und eine externe Hygienefachkraftals Unterstützung zur Verfügung. Eine zweite Hygienefachkraft befand sich in Elternzeit.
Hygienebeauftragte in der Pflege	18	Eine Liste der hygienebeauftragten in der Pflege ist in der Hygieneorganisation / Beauftragtenliste hinterlegt (auf jeder Station und in jedem Funktionsbereich).

Standortspezifischer Standard zur Hygiene bei ZVK-Anlage liegt vor	ja
Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Hygienekommission autorisiert	ja
Standard thematisiert die hygienische Händedesinfektion	Ja
Standard thematisiert Hautdesinfektion (Hautantiseptik) der Kathetereinstichstelle mit adäquatem Hautantiseptikum	Ja
Standard thematisiert die Beachtung der Einwirkzeit	Ja

Standortspezifischer Standard für die Überprüfung der Liegedauer von zentralen Venenverweilkatheter liegt vor	ja
Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Hygienekommission autorisiert	ja

Standortspezifische Leitlinie zur Antibiotikatherapie liegt vor	ja
Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Hygienekommission autorisiert	ja
Die Leitlinie ist an die aktuelle lokale/hauseigene Resistenzlage angepasst	ja

Standortspezifischer Standard zur perioperativen Antibiotikatherapie liegt vor	ja
Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Hygienekommission autorisiert	ja
Die standardisierte Antibiotikatherapie wird bei jeder operierten Patientin und jedem operierten Patienten mittels Checkliste (z.B. anhand der "WHO Surgical Checklist" oder anhand eigener/adaptierter Checklisten) strukturiert überprüft	nein
Indikationsstellung zur Antibiotikaprophylaxe	Ja
Zu verwendende Antibiotika (unter Berücksichtigung des zu erwartenden Keimspektrums und der lokalen/regionalen Resistenzlage	Ja
Zeitpunkt/Dauer der Antibiotikaprophylaxe	Teilweise

Standard Wundversorgung Verbandwechsel liegt vor	ja
Der interne Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Arzneimittelkommission oder die Hygienekommission autorisiert	ja
Hygienische Händedesinfektion (vor, ggf. während und nach dem Verbandwechsel)	Ja
Verbandwechsel unter aseptischen Bedingungen (Anwendung aseptischer Arbeitstechniken, No-Touch-Technik, sterile Einmalhandschuhe)	Ja
Antiseptische Behandlung von infizierten Wunden	Ja
Prüfung der weiteren Notwendigkeit einer sterilen Wundauflage	Ja
Meldung an den Arzt bzw. die Ärztin und Dokumentation bei Verdacht auf eine postoperative Wundinfektion	Ja

Händedesinfektionsmittelverbrauch auf allen Intensivstationen	146,05 ml
Händesdesinfektionsmittelverbrauch auf allen Allgemeinstationen	113,84 ml
Die Erfassung des Händedesinfektionsmittelverbrauchs erfolgt stationsbezogen.	Ja

Die standardisierte Information der Patientinnen und Patienten mit einer bekannten Besiedlung oder Infektion durch die Methicillin-resistente Staphylokokkus aureaus (MRSA) erfolgt z.B. durch die Flyer der MRSA-Netzwerke.	ja
Ein standortspezifisches Informationsmanagement bzgl. MRSA-besiedelter Patientinnen und Patienten liegt vor (standortspezifisches Informationsmanagement meint, dass strukturierte Vorgaben existieren, wie Informationen zu Besiedlung oder Infektionen mit resistenten Erregern am Standort an den Mitarbeitenden des Standorts zur Vermeidung der Erregerverbreitung kenntlich gemacht werden).	ja
Es erfolgt ein risikoadaptiertes Aufnahmescreening auf der Grundlage der aktuellen RKI-Empfehlungen.	Ja
Es erfolgen regelmäßige und strukturierte Schulungen der Mitarbeitenden zum Umgang mit von MRSA / MRE / Noro-Viren besiedelten Patientinnen und Patienten.	Ja

Nr.	Instrument bzw. Maßnahme
HM02	Teilnahme am Krankenhaus-Infektions-Surveillance-System (KISS) des nationalen Referenzzentrums für Surveillance von nosokomialen Infektionen HAND-KISS ITS-KISS OP-KISS STATIONS-KISS
HM03	Teilnahme an anderen regionalen, nationalen oder internationalen Netzwerken zur Prävention von nosokomialen Infektionen MRE-Netz Rhein-Main
HM04	Teilnahme an der (freiwilligen) „Aktion Saubere Hände“ (ASH) Der Händedesinfektionsverbrauch wird gemessen, Compliancebeobachtungen werden durchgeführt. Die Ergebnisse werden in den jew. Gremien vorgestellt, besprochen und Maßnahmen festgelegt. Aktionstage wurden bedingt durch die Covid-19-Pandemie stationsbezogen nach Bedarf durchgeführt. Teilnahme (ohne Zertifikat)
HM05	Jährliche Überprüfung der Aufbereitung und Sterilisation von Medizinprodukten Für die Aufbereitung und Sterilisation von Medizinprodukten ist ein externer Dienstleister beauftragt.
HM09	Schulungen der Mitarbeiter zu hygienebezogenen Themen Es werden innerbetriebliche Fortbildungen abgehalten und E-Learningmodule als Pflichtfortbildung angeboten.