Nr.	Erläuterung
RM01	Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor Übergreifende Qualitätsdokumentation liegt hausintern vor:in Pflegestandards, Leitlinien, Behandlungspfaden, Arbeitsanweisungen, Dienstanweisungen etc. (01.01.2023)
RM02	Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen
RM03	Mitarbeiterbefragungen
RM04	Klinisches Notfallmanagement Übergreifende Qualitätsdokumentation liegt hausintern vor:in Pflegestandards, Leitlinien, Behandlungspfaden, Arbeitsanweisungen, Dienstanweisungen etc. (01.01.2023)
RM05	Schmerzmanagement Übergreifende Qualitätsdokumentation liegt hausintern vor:in Pflegestandards, Leitlinien, Behandlungspfaden, Arbeitsanweisungen, Dienstanweisungen etc. (01.01.2023)
RM06	Sturzprophylaxe Übergreifende Qualitätsdokumentation liegt hausintern vor:in Pflegestandards, Leitlinien, Behandlungspfaden, Arbeitsanweisungen, Dienstanweisungen etc. (01.01.2023)
RM07	Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“) Übergreifende Qualitätsdokumentation liegt hausintern vor:in Pflegestandards, Leitlinien, Behandlungspfaden, Arbeitsanweisungen, Dienstanweisungen etc. (01.01.2023)
RM08	Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen Übergreifende Qualitätsdokumentation liegt hausintern vor:in Pflegestandards, Leitlinien, Behandlungspfaden, Arbeitsanweisungen, Dienstanweisungen etc. (01.01.2023)
RM09	Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten Übergreifende Qualitätsdokumentation liegt hausintern vor:in Pflegestandards, Leitlinien, Behandlungspfaden, Arbeitsanweisungen, Dienstanweisungen etc. (01.01.2023)
RM10	Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen Fallbesprechung Konferenz Tumorkonferenzen Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen Pathologiebesprechungen Palliativbesprechungen Qualitätszirkel
RM12	Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen
RM13	Anwendung von standardisierten OP-Checklisten
RM14	Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust Übergreifende Qualitätsdokumentation liegt hausintern vor:in Pflegestandards, Leitlinien, Behandlungspfaden, Arbeitsanweisungen, Dienstanweisungen etc. (01.01.2023)
RM15	Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde Übergreifende Qualitätsdokumentation liegt hausintern vor:in Pflegestandards, Leitlinien, Behandlungspfaden, Arbeitsanweisungen, Dienstanweisungen etc. (01.01.2023)
RM16	Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen Übergreifende Qualitätsdokumentation liegt hausintern vor:in Pflegestandards, Leitlinien, Behandlungspfaden, Arbeitsanweisungen, Dienstanweisungen etc. (01.01.2023)
RM17	Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung Übergreifende Qualitätsdokumentation liegt hausintern vor:in Pflegestandards, Leitlinien, Behandlungspfaden, Arbeitsanweisungen, Dienstanweisungen etc. (01.01.2023)
RM18	Entlassungsmanagement Übergreifende Qualitätsdokumentation liegt hausintern vor:in Pflegestandards, Leitlinien, Behandlungspfaden, Arbeitsanweisungen, Dienstanweisungen etc. (01.01.2023)

Fehlermeldesysteme

Einrichtungsintern

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: monatlich

Maßnahmen

u.a. Aktualisierung diverser Standards

Nr.	Erläuterung
IF01	Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor Stand: 01.01.2023
IF02	Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen erfolgt monatlich
IF03	Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem erfolgt jährlich

Nr.

Erläuterung

IF01

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 01.01.2023

IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt monatlich

IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt jährlich

Einrichtungsübergreifend

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: monatlich

Nr.	Erläuterung
	Sonstiges
EF03	KH-CIRS (Deutsche Krankenhausgesellschaft, Aktionsbündnis Patientensicherheit, Deutscher Pflegerat, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)

Nr.

Erläuterung

Sonstiges

EF03

KH-CIRS (Deutsche Krankenhausgesellschaft, Aktionsbündnis Patientensicherheit, Deutscher Pflegerat, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)