Nr.	Erläuterung
RM01	Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor Konzept Qualitätsmanagement (2021-04-15), Konzept Risikomanagement (2021-03-05) (07.12.2021)
RM02	Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen
RM03	Mitarbeiterbefragungen
RM04	Klinisches Notfallmanagement Verfahrensanweisung Medizinisches Notfallmanagement (29.03.2021)
RM05	Schmerzmanagement VA Schmerzmanagement (Gerontopsychiatrie, Jan 2023), Leitfaden Schmerzmittel bei chron. Schmerzen (Depressionsbehandlung, Jan 2014) (03.01.2023)
RM06	Sturzprophylaxe Handbuch Leistungskomplexe Pflegedienst (Suchtmedizin, Gerontopsychiatrie) (20.09.2019)
RM07	Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“) Handbuch Leistungskomplexe Pflegedienst (Suchtmedizin, Gerontopsychiatrie) (20.09.2019)
RM08	Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen Dienstanweisung FeM (Fixierung, Isolierung, Intensivierte Betreuung; 04-2023), Verfahrensanweisung Nachbesprechungen von Zwangsmaßn. (03-2023), Verfahrensanweisung Aggression, Gewalt und Zwang (11-2017), Verfahrensanweisung Intensive Betreuung (11-2020) (21.04.2023)
RM09	Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten Verfahrensanweisung Medizinprodukte-Umgang mit Vorkommnissen (24.10.2022)
RM10	Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen Fallbesprechung Konferenz Interdisziplinäre Fallbesprechungen Fallsupervisionen Ethische Fallbesprechungen
RM12	Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen
RM18	Entlassungsmanagement Verfahrensanweisung Entlassmanagement nach SGB V / Entlassungsvorbereitung (06.10.2020)

Fehlermeldesysteme

Einrichtungsintern

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: bei Bedarf

Maßnahmen

Beseitigung von Schlaglöchern im Klinikgelände; Wege für Zulieferer und Patient:innen nun getrennter.

Nr.	Erläuterung
IF01	Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor Stand: 31.01.2023
IF02	Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen erfolgt bei Bedarf
IF03	Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem erfolgt jährlich

Nr.

Erläuterung

IF01

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 31.01.2023

IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt bei Bedarf

IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt jährlich

Einrichtungsübergreifend

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: bei Bedarf

Nr.	Erläuterung
EF06	CIRS NRW (Ärztekammern Nordrhein und Westfalen-Lippe, Krankenhausgesellschaft Nordrhein-Westfalen, Kassenärztlichen Vereinigungen Nordrhein und Westfalen-Lippe, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)