Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung
Qualitätsmanagement
M.Sc. (Gesundheitsökonomie und -management) Michelle Moitroux
Qualitäts- und Risikomanagementbeauftragte
Auf dem Brand 1
52525 Heinsberg
Tel.:
02452
-188-347
Mail:
ed.grebsnieh-suahneknark@xuortiom
In der Arbeitsgruppe QM sind Mitarbeiter/innen folgender Abteilungen/Funktionsbereiche vertreten: Qualitäts-/Risikomanagement, Innere Medizin, Chirurgie, Gynäkologie/GH, Intensiv/IMC, Anästhesie, Palliativmedizin, Endoskopie, Röntgen, OP, Anästhesie, Labor, ZSVA, PDL
Tagungsfrequenz: halbjährlich
Risikomanagement
Thomas Baltus
Chefarzt der Abteilung Anästhesie
Auf dem Brand 1
52525 Heinsberg
Tel.:
02452
-188-607
Fax: 02452-188-574
Mail:
ed.grebsnieh-suahneknark@sutlab
In der AG Risikomanagement sind Mitarbeiter folgender Abteilungen/Funktionsbereiche vertreten: Intensiv/IMC, OP, Endoskopie, Chir. Ambulanz, Innere Notaufnahmestation, Qualitäts-/Risikomanagement, Finanzen, Pflegedienstleitung,Hygiene, Arbeits-/Brandschutz, Innere Medizin, Anästhesie, Chirurgie
Tagungsfrequenz: halbjährlich
Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| RM01 |
Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor Ein übergreifendes Konzept zum Risikomanagement liegt vor. QM-Handbücher: Magen-Darm-Zetrum, Traumazentrum, Gefäße-Diabetes-Zentrum und Labor (03.05.2022) |
| RM02 |
Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen |
| RM03 |
Mitarbeiterbefragungen |
| RM04 |
Klinisches Notfallmanagement Verfahrensanweisung Dokument: Notfallmanagement (24.05.2022) |
| RM05 |
Schmerzmanagement Verfahrensanweisung Dokument: Schmerztherapie (30.04.2019) |
| RM06 |
Sturzprophylaxe Patienteninformation "Sturzprophylaxe" (27.06.2018) |
| RM07 |
Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“) Pflegestandards Kapitel 19: Prophylaxe (16.03.2021) |
| RM08 |
Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen Verfahrensanweisung Dokument: Fixierungsstandard (28.09.2020) |
| RM09 |
Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten Verfahrensanweisung Dokument: Lenkung fehlerhafte Dienstleistungen und Ergebnisse (26.03.2020) |
| RM10 |
Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen Fallbesprechung Konferenz
|
| RM12 |
Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen |
| RM13 |
Anwendung von standardisierten OP-Checklisten |
| RM14 |
Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust Dokument: Sicherheitsnachweis OP ("Team-Time-Out") (09.04.2021) |
| RM15 |
Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde Verfahrensanweisung Dokument: OP Ablauf (20.01.2020) |
| RM16 |
Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen Checkliste Dokument: Patientenübergabe OP Schleuse, Sicherheitsnachweis im OP ("Team-Time-Out") (14.04.2020) |
| RM17 |
Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung Verfahrensanweisung Dokument: Ablauf im OP (20.01.2020) |
| RM18 |
Entlassungsmanagement Verfahrensanweisung Dokument: Ablaufplanung Entlassmanagement (08.04.2020) |
Fehlermeldesysteme
Tagungsgremium
Tagungsfrequenz: monatlich
Maßnahmen
Die Sicherheit unserer Patienten sowie ein gefährdungsfreies Arbeitsumfeld sind wesentliche Ziele unserer Tätigkeit. Zur Erreichung dieser Ziele wurde ein internes Fehlermeldesystem eingerichtet. Dabei sind alle Mitarbeiter aufgefordert, Ereignisse, die zu einem Zwischenfall geführt haben, aber auch solche, bei denen noch einmal "alles gut gegangen ist" zu melden. Die Meldung erfolgt anonym. Die Auswertung der Meldungen erfolgt durch eine eigens hierfür eingesetzte Arbeitsgruppe.
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| IF01 |
Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor Stand: 16.03.2020 |
| IF02 |
Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen erfolgt monatlich |
| IF03 |
Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem erfolgt jährlich |
Tagungsgremium
Tagungsfrequenz: monatlich
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| EF06 |
CIRS NRW (Ärztekammern Nordrhein und Westfalen-Lippe, Krankenhausgesellschaft Nordrhein-Westfalen, Kassenärztlichen Vereinigungen Nordrhein und Westfalen-Lippe, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung) |