Nr.	Erläuterung
RM01	Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor Alle relevanten Dokumente zum Qualitäts- und Risikomanagement sind durch Veröffentlichung im Intranet des UKM Marienhospitals allen Mitarbeitern jederzeit in der aktuellen Fassung zugänglich. Aktualisierungen erfolgen fortlaufend. (25.10.2023)
RM02	Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen
RM03	Mitarbeiterbefragungen
RM04	Klinisches Notfallmanagement SOP Herzalarm, Dok.Nr. 67950; INFO Dienst-/Notfallnummern, Dok.Nr. 70680; (13.07.2023)
RM05	Schmerzmanagement Alle relevanten Dokumente zum Qualitäts- und Risikomanagement sind durch Veröffentlichung im Intranet des UKM Marienhospitals allen Mitarbeitern jederzeit in der aktuellen Fassung zugänglich. Aktualisierungen erfolgen fortlaufend. (25.10.2023)
RM06	Sturzprophylaxe Expertenstandard Sturzprophylaxe in der Pflege, 2. Aktualisierung 2022; VA Sturzprophylaxe, Dok.Nr. 64992; AA Sturzprophylaxe, Dok.Nr. 67972; AA Sturzdokumentation, Dok.Nr. 64997; (06.10.2023)
RM07	Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“) Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege, 2. Aktualisierung 2017; StI Dekubitusprophylaxe, Dok.Nr. 66808; VA Pflegevisite Dekubitus, Dok.Nr. 70045; Informationen zur VA Dekubitusprophylaxe, Dok.Nr. 66883; FI Pflegevisite zur Dekubitusprophylaxe und -therapie, Dok.Nr. 70071 (10.10.2023)
RM08	Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen DA Anordnung und Durchführung freiheitsentziehender Maßnahmen, Dok.Nr. 11194; FI Antrag Betreuungsgericht, Dok.Nr. 68706 (02.11.2022)
RM09	Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten VA BfArM-Meldung von Vorkommnissen bei der Anwendung von Medizinprodukten, Dok.Nr. 77047; VA Umsetzung Medizinprodukterecht, Dok.Nr. 76935; VA Bearbeitung von Sicherheitsmeldungen, Dok.Nr. 77046; VA Inbetriebnahme medizinischer Software, Dok.Nr. 77129; (02.06.2023)
RM10	Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen Fallbesprechung Konferenz Qualitätszirkel Fallbesprechungen Komplikationsbesprechungen
RM12	Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen
RM18	Entlassungsmanagement VA Entlassmanagement, Dok.Nr. 54435; VA Verordnungen im Rahmen Entlassmanagement, Dok.Nr. 69387; INFO Entlassmanagement, Dok.Nr. 69389 (04.03.2022)

Fehlermeldesysteme

Einrichtungsintern

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: monatlich

Maßnahmen

Schulungsmaßnahmen für die Anordnung von Arzneimitteln im KIS, Standard für die Dokumentation der Vier-Augen-Kontrolle vor Arzneimittelvergabe

Nr.	Erläuterung
IF01	Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor Stand: 25.10.2023
IF02	Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen erfolgt monatlich
IF03	Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem erfolgt bei Bedarf

Nr.

Erläuterung

IF01

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 25.10.2023

IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt monatlich

IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt bei Bedarf

Einrichtungsübergreifend

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: monatlich

Nr.	Erläuterung
EF06	CIRS NRW (Ärztekammern Nordrhein und Westfalen-Lippe, Krankenhausgesellschaft Nordrhein-Westfalen, Kassenärztlichen Vereinigungen Nordrhein und Westfalen-Lippe, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)