Nr.	Erläuterung
RM01	Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor Rahmenkonzept Risikomanagement GNH (03.04.2014)
RM02	Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen
RM03	Mitarbeiterbefragungen
RM04	Klinisches Notfallmanagement Es existiert eine einheitliche hausinterne Notfallnummer. Das Vorgehen zur Reanimation folgt der VA 2015 ERC. Für die Kliniken folgt der Ablauf spezifischen SOPs. Die Bestückung von Notfallwagen ist standardisiert z.B."Bestückung Notfallwagen Peripherstationen". (29.11.2018)
RM05	Schmerzmanagement Stufenkonzept Schmerztherapie; Vorgaben zu Schmerz-Agitation-Delirmanagement; Festlegungen zu Nicht-medikamentöser Schmerztherapie; Vorgaben zu Kinderschmerztherapie; Vorgaben zu neurochirurgischer Schmerztherapie ... (01.04.2019)
RM06	Sturzprophylaxe Arbeitsanweisung Sturzprophylaxe in der Pflege (05.11.2019)
RM07	Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“) Dekubitusprophylaxe Arbeitsanweisung (16.09.2021)
RM08	Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen Freiheitsentziehende Maßnahmen (FeM); Vorgaben zur Meldung an das Amtsgericht; Vorgaben zur Dokumentation; Spezifische Vorgaben für die Psychiatrie (08.11.2018)
RM09	Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten Organisationshandbuch Medizintechnik für Anwender (12.06.2014)
RM10	Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen Fallbesprechung Konferenz Qualitätszirkel Tumorkonferenzen Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen Pathologiebesprechungen Palliativbesprechungen
RM12	Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen
RM13	Anwendung von standardisierten OP-Checklisten
RM14	Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust OP Statut "Dringlichkeitsstufen", "Notfallindikationen", "Prämedikationsstandards" (04.05.2020)
RM15	Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde SOP Patientensicherheit im OP-Ablauf (OP-Checklisten, Regelungen und Festlegungen) (13.01.2020)
RM16	Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen SOP Patientensicherheit im OP-Ablauf (OP-Checklisten, Regelungen und Festlegungen) (13.01.2020)
RM17	Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung OP Statut "Dringlichkeitsstufen", "Notfallindikationen", "Prämedikationsstandards" (04.05.2020)
RM18	Entlassungsmanagement SOP Entlassmanagement (09.03.2022)

Fehlermeldesysteme

Einrichtungsintern

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: monatlich

Maßnahmen

Weiterentwicklung der Kitteltasche zum Umgang mit Antiinfektiva im Rahmen des Antibiotic Stewardship Programms inkl. Sepsis-Management; Etablierung eines Infektionskomitees; Entwicklung einer Handreichung zum korrekten Umgang mit den neuen Venenverweilkathetern; Überarbeitung des Internen Konzeptes zu M&M Konferenzen; Durchführung von Fallanalysen nach kritischen Zwischenfall

Nr.	Erläuterung
IF01	Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor Stand: 19.11.2009
IF02	Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen erfolgt halbjährlich
IF03	Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem erfolgt bei Bedarf

Nr.

Erläuterung

IF01

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 19.11.2009

IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt halbjährlich

IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt bei Bedarf

Einrichtungsübergreifend

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: monatlich

Nr.	Erläuterung
EF01	CIRS AINS (Berufsverband Deutscher Anästhesisten und Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)
EF03	KH-CIRS (Deutsche Krankenhausgesellschaft, Aktionsbündnis Patientensicherheit, Deutscher Pflegerat, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)
EF13	DokuPIK (Dokumentation Pharmazeutischer Interventionen im Krankenhaus beim Bundesverband Deutscher Krankenhausapotheker (ADKA)