Nr.	Erläuterung
RM01	Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor VA Durchführung Qualitätsplanungsgespräch (05.07.2022)
RM02	Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen
RM03	Mitarbeiterbefragungen
RM04	Klinisches Notfallmanagement VA Medizinisches Notfallmanagement (16.05.2022)
RM05	Schmerzmanagement VA perioperative Schmerztherapie Teil 1 und Teil 2Schmerz (05.07.2022)
RM06	Sturzprophylaxe VA Sturzprophylaxe und Sturzerfassung (05.07.2022)
RM07	Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“) VA Dekubitusprophylaxe (05.07.2022)
RM08	Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen VA Patientenfixierung (05.07.2022)
RM09	Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten Verfahrensbeschreibungen im Medizinproduktehandbuch Samba (19.06.2021)
RM10	Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen Fallbesprechung Konferenz Tumorkonferenzen Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen Pathologiebesprechungen Palliativbesprechungen
RM12	Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen
RM13	Anwendung von standardisierten OP-Checklisten
RM14	Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust VA Anwendung OP-Checkliste (05.07.2022)
RM15	Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde VA Anwendung der OP-Checkliste (05.07.2022)
RM16	Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen VA Anwendung OP-Checkliste (05.07.2022)
RM17	Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung SOP Aufwachraum postoperativ (05.07.2022)
RM18	Entlassungsmanagement VA Entlassmanagement (05.07.2022)

Fehlermeldesysteme

Einrichtungsintern

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: bei Bedarf

Maßnahmen

Beispiele: Spezielle Schulungen, Beschaffung von Geräten, Dienstanweisung, Information der Mitarbeiter, Prozessanpassungen, Einsatz von spezieller Software zur Erhöhung der Arzneimitteltherapiesicherheit

Nr.	Erläuterung
IF01	Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor Stand: 05.07.2022
IF02	Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen erfolgt monatlich
IF03	Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem erfolgt quartalsweise

Nr.

Erläuterung

IF01

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 05.07.2022

IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt monatlich

IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt quartalsweise

Einrichtungsübergreifend

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: bei Bedarf

Nr.	Erläuterung
EF03	KH-CIRS (Deutsche Krankenhausgesellschaft, Aktionsbündnis Patientensicherheit, Deutscher Pflegerat, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)