Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung
Qualitätsmanagement
Michael Werner
Geschäftsführer
Stegwiese 27
35630 Ehringshausen
Tel.:
06443
-828-180
Mail:
ed.suahneknark-vak@renrew.leahcim
Alle Abteilungsleitungen sind Mitglieder des Qualtiätslenkungsausschusses des Krankenhauses
Tagungsfrequenz: quartalsweise
Risikomanagement
Andreas Schwarze
Chefarzt Anästhesie
Stegwiese 27
35630 Ehringshausen
Tel.:
06443
-828-221
Fax: 06443-828-172
Mail:
ed.suahneknark-vak@ezrawhcs.saerdna
Das RMT besteht aus Vertretern der verschiedenen Arbeitsbereiche. Risikobeauftragte und Risikoeigner sind benannt und geschult.
Tagungsfrequenz: quartalsweise
Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| RM01 |
Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor Fremdbewertung und Zertifizierung nach KTQ(R), zuletzt erfolgreich zertifiziert am 12.03.2021 (12.03.2021) |
| RM02 |
Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen |
| RM03 |
Mitarbeiterbefragungen |
| RM04 |
Klinisches Notfallmanagement Standard "Notfallkonzept" (23.01.2023) |
| RM05 |
Schmerzmanagement Es besteht ein umfangreiches Schmerztherapiekonzept, eine täglich dreimal abzufragende Schmerzskala befindet sich in jeder Patientenkurve (10.02.2023) |
| RM06 |
Sturzprophylaxe Eingesetzt wird der nationale pflegerische Expertenstandard Sturzprophylaxe mit den Begleitdokumenten Stutzersteinschätzung und Sturzprotokoll (13.02.2023) |
| RM07 |
Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“) Umgesetzt wird der nationale pflegerische Expertenstandard "Dekubitusprophylaxe", die Ersteinschätzung erfolgt anhand der Nortonskala (22.12.2021) |
| RM08 |
Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen Dienstanweisung zu freiheitsentziehenden Maßnahmen (11.08.2022) |
| RM09 |
Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten Dienstanweisung_Organisationshandbuch_Medizintechnik_2 mit folgenden Begleitdokumenten: Meldung Vorkommnisse MPG und BFARM Inbetriebnahmeprotokoll Leihvertrag Bemusterung medizinischer Geräte Veränderungsmeldung nach MPG Störungsmeldung nach MPG Neugerätebogen (10.12.2022) |
| RM12 |
Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen |
| RM13 |
Anwendung von standardisierten OP-Checklisten |
| RM14 |
Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust Verfahrensanweisung Team-Time-Out mit entsprechender Checkliste (11.01.2023) |
| RM15 |
Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde Verfahrensanweisung Team-Time-Out mit entsprechender Checkliste (11.01.2023) |
| RM16 |
Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen Verfahrensanweisung Team-Time-Out mit entsprechender Checkliste und Verfahrensanweisung Patientenarmband (16.12.2022) |
| RM17 |
Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung Handbuch Anästhesie (23.01.2023) |
| RM18 |
Entlassungsmanagement Anwendung des angepassten nationalen pflegerischen Expertenstandards Entlassmanagement mit den Begleitdokument Entlasscheckliste (22.03.2023) |
Fehlermeldesysteme
Tagungsgremium
Tagungsfrequenz: halbjährlich
Maßnahmen
notwendige Veränderungen, die sich aus dem Fehlermeldesystem ergeben, werden sofort umgesetzt. Sollten sofortige Maßnahmen erforderlich sein, wird das RMT zu einer Sondersitzung einberufen.
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| IF01 |
Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor Stand: 11.08.2022 |
| IF02 |
Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen erfolgt halbjährlich |
| IF03 |
Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem erfolgt jährlich |
Tagungsgremium
Tagungsfrequenz: quartalsweise
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
|
Sonstiges |