Gesamtergebnis Prognosedarlegung:	ja
Leistungsmenge Berichtsjahr:	96
Leistungsmenge Prognosejahr:	89
Prüfung Landesverbände?	ja
Ausnahmetatbestand?	ja
Ergebnis der Prüfung der Landesbehörden?	ja
Übergangsregelung?	nein

Komplexe Eingriffe am Organsystem Pankreas

Gesamtergebnis Prognosedarlegung:	ja
Leistungsmenge Berichtsjahr:	21
Leistungsmenge Prognosejahr:	24
Prüfung Landesverbände?	ja
Ausnahmetatbestand?	ja
Ergebnis der Prüfung der Landesbehörden?	ja
Übergangsregelung?	nein

Umsetzung von Beschlüssen des G-BA zur Qualitätssicherung

Nr.	Erläuterung
CQ07	Maßnahmen zur Qualitätssicherung der Versorgung von Früh- und Reifgeborenen – Perinataler Schwerpunkt

Erfüllung Personalvorgaben

Klärender Dialog abgeschlossen: nein
Klärender Dialog nicht abgeschlossen: nein
Keine Teilnahme am klärenden Dialog: nein
Mitteilung über Nichterfüllung der pflegerischen Versorgung ist nicht erfolgt: nein

Umsetzung Fortbildung
nach § 136b Absatz 1 Satz 1 Nummer 1 SGB V

Anzahl	Gruppe
75	Fachärztinnen und Fachärzte, psychologische Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sowie Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten, die der Fortbildungspflicht* unterliegen
59	Anzahl derjenigen Fachärztinnen und Fachärzte aus Nr. 1, die einen Fünfjahreszeitraum der Fortbildung abgeschlossen haben und damit der Nachweispflicht unterliegen
57	Anzahl derjenigen Personen aus Nr. 2, die den Fortbildungsnachweis gemäß § 3 der G-BA-Regelungen erbracht haben

* nach den „Regelungen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Fortbildung der Fachärztinnen und Fachärzte, der Psychologischen Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sowie der Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten im Krankenhaus“

Allgemeine Informationen

Schutzkonzept gegen (sexuelle) Gewalt bei Kindern und Jugendlichen

Hinweise zu Prävention und Intervention bei Gewalt und Missbrauch

Gemäß § 4 Absatz 2 der Qualitätsmanagement-Richtlinie haben Einrichtungen die Prävention von und Intervention bei Gewalt und Missbrauch als Teil des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements vorzusehen. Ziel ist es, Missbrauch und Gewalt insbesondere gegenüber vulnerablen Patientengruppen, wie beispielsweise Kindern und Jugendlichen oder hilfsbedürftigen Personen, vorzubeugen, zu erkennen, adäquat darauf zu reagieren und auch innerhalb der Einrichtung zu verhindern. Das jeweilige Vorgehen wird an Einrichtungsgröße, Leistungsspektrum und den Patientinnen und Patienten ausgerichtet, um so passgenaue Lösungen zur Sensibilisierung der Teams sowie weitere geeignete vorbeugende und intervenierende Maßnahmen festzulegen. Dies können u. a. Informationsmaterialien, Kontaktadressen, Schulungen/Fortbildungen, Verhaltenskodizes, Handlungsempfehlungen/Interventionspläne oder umfassende Schutzkonzepte sein.

Liegt ein Schutzkonzept vor? Nein
Maßnahmen
- Prävention
  
  Aufklärung
- Intervention
  Interventionsplan - Verbindliches Verfahren zum Vorgehen in Kinderschutzfällen und insbesondere beim Verdacht auf (sexuelle) Gewalt
  Letzte Überprüfung der Maßnahme
  01.01.2023 14:50:38
- Aufarbeitung
  Handlungsempfehlungen zum Umgang/zur Aufarbeitung aufgetretener Fälle
  Letzte Überprüfung der Maßnahme
  16.07.2021 15:50:38

Kommentar zum Schutzkonzept

Gemäß § 4 Absatz 2 in Verbindung mit Teil B Abschnitt I § 1 der Qualitätsmanagement-Richtlinie haben sich Einrichtungen, die Kinder und Jugendliche versorgen, gezielt mit der Prävention von und Intervention bei (sexueller) Gewalt und Missbrauch bei Kindern und Jugendlichen zu befassen (Risiko- und Gefährdungsanalyse) und – der Größe und Organisationsform der Einrichtung entsprechend – konkrete Schritte und Maßnahmen abzuleiten (Schutzkonzept). In diesem Abschnitt geben Krankenhäuser, die Kinder und Jugendliche versorgen, an, ob sie gemäß § 4 Absatz 2 in Verbindung mit Teil B Abschnitt I § 1 der Qualitätsmanagement-Richtlinie ein Schutzkonzept gegen (sexuelle) Gewalt bei Kindern und Jugendlichen aufweisen.

Arzneimitteltherapiesicherheit

Lenkungsgremium

Arzneimittelkommission

Vorhandensein adressatengerechter und themenspezifischer Informationsmaterialien für Patientinnen und Patienten zur ATMS z. B. für chronische Erkrankungen, für Hochrisikoarzneimittel, für Kinder

Elektronische Unterstützung des Aufnahme- und Anamnese-Prozesses (z. B. Einlesen von Patientenstammdaten oder Medikationsplan, Nutzung einer Arzneimittelwissensdatenbank, Eingabemaske für Arzneimittel oder Anamneseinformationen)

SOP zur guten Verordnungspraxis

antibiotic stewardship

09.10.2020

Bereitstellung eines oder mehrerer elektronischer Arzneimittelinformationssysteme (z. B. Lauer-Taxe®, ifap klinikCenter®, Gelbe Liste®, Fachinfo-Service®)

Maßnahmen zur Sicherstellung einer lückenlosen Arzneimitteltherapie nach Entlassung

Aushändigung von arzneimittelbezogenen Informationen für die Weiterbehandlung und Anschlussversorgung der Patientin oder des Patienten im Rahmen eines (ggf. vorläufigen) Entlassbriefs
Aushändigung von Patienteninformationen zur Umsetzung von Therapieempfehlungen
Aushändigung des Medikationsplans
bei Bedarf Arzneimittel-Mitgabe oder Ausstellung von Entlassrezepten

Instrumente und Maßnahmen

Die Instrumente und Maßnahmen zur Förderung der Arzneimitteltherapiesicherheit werden mit Fokus auf den typischen Ablauf des Medikationsprozesses bei der stationären Patientenversorgung dargestellt. Eine Besonderheit des Medikationsprozesses im stationären Umfeld stellt das Überleitungsmanagement bei Aufnahme und Entlassung dar. Die im Folgenden gelisteten Instrumente und Maßnahmen adressieren Strukturelemente, z.B. besondere EDV-Ausstattung und Arbeitsmaterialien, sowie Prozessaspekte, wie Arbeitsbeschreibungen für besonders risikobehaftete Prozessschritte bzw. Konzepte zur Sicherung typischer Risikosituationen. Zusätzlich können bewährte Maßnahmen zur Vermeidung von bzw. zum Lernen aus Medikationsfehlern angegeben werden. Das Krankenhaus stellt hier dar, mit welchen Aspekten es sich bereits auseinandergesetzt bzw. welche Maßnahmen es konkret umgesetzt hat. Die folgenden Aspekte können, gegebenenfalls unter Verwendung von Freitextfeldern, dargestellt werden:
- Aufnahme ins Krankenhaus, inklusive Anamnese
; Dargestellt werden können Instrumente und Maßnahmen zur Ermittlung der bisherigen Medikation (Arzneimittelanamnese), der anschließenden klinischen Bewertung und der Umstellung auf die im Krankenhaus verfügbare Medikation (Hausliste), sowie zur Dokumentation, sowohl der ursprünglichen Medikation der Patientin oder des Patienten als auch der für die Krankenhausbehandlung angepassten Medikation.
- Medikationsprozess im Krankenhaus
Im vorliegenden Rahmen wird beispielhaft von folgenden Teilprozessen ausgegangen: Arzneimittelanamnese – Verordnung – Patienteninformation – Arzneimittelabgabe – Arzneimittelanwendung – Dokumentation – Therapieüberwachung – Ergebnisbewertung. Dargestellt werden können hierzu Instrumente und Maßnahmen zur sicheren Arzneimittelverordnung, z. B. bezüglich Leserlichkeit, Eindeutigkeit und Vollständigkeit der Dokumentation, aber auch bezüglich Anwendungsgebiet, Wirksamkeit, Nutzen-Risiko-Verhältnis, Verträglichkeit (inklusive potentieller Kontraindikationen, Wechselwirkungen u. Ä.) und Ressourcenabwägungen. Außerdem können Angaben zur Unterstützung einer zuverlässigen Arzneimittelbestellung, -abgabe und -anwendung bzw. -verabreichung gemacht werden.
- Entlassung
Dargestellt werden können insbesondere die Maßnahmen der Krankenhäuser, die sicherstellen, dass eine strukturierte und sichere Weitergabe von Informationen zur Arzneimitteltherapie an weiterbehandelnde Ärztinnen und Ärzte sowie die angemessene Ausstattung der Patientinnen und Patienten mit Arzneimittelinformationen, Medikationsplan und Medikamenten bzw. Arzneimittelverordnungen erfolgt.

AMTS ist die Gesamtheit der Maßnahmen zur Gewährleistung eines optimalen Medikationsprozesses mit dem Ziel, Medikationsfehler und damit vermeidbare Risiken für Patientinnen und Patienten bei der Arzneimitteltherapie zu verringern. Eine Voraussetzung für die erfolgreiche Umsetzung dieser Maßnahmen ist, dass AMTS als integraler Bestandteil der täglichen Routine in einem interdisziplinären und multiprofessionellen Ansatz gelebt wird.

Besondere apparative Ausstattung

Forschung & Lehre

Tätigkeit

FL03 - Studierendenausbildung (Famulatur / Praktisches Jahr)

Erläuterung

Kooperation mit der UMCH, Klinische Ausbildung von Studenten der UMCH Campus Hamburg Famulatur, Kursangebote in der Unfallchirurgie für Studenten der Universität Oldenburg

FL04 - Projektbezogene Zusammenarbeit mit Hochschulen und Universitäten

Erläuterung

Traumazentrum, Traumanetzwerk, Herausgabe vondiverse Veröffentlichungen in Zusammenarbeit mit der Universität Bremen

FL01 - Dozenturen/Lehrbeauftragungen an Hochschulen und Universitäten

Erläuterung

Professur an der Huazhong-Universität für Wissenschaft und Technologie Wuhan (HUST), Tongji-Hospital Lehrauftrag an der European Medical Scool Oldenburg

Ausbildung

Ausbildung in anderen Heilberufen

HB01 - Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerin

Kommentar

Kooperation mit dem Krankenhaus LDW Bremen in der Fachweiterbildung Intensiv / Anästhesie, Austausch für praktische Einsätze mit den dazugehörigen Kooperationshäusern; zusätzlich an der Krankenpflegeschule Fachweiterbildung Praxisanleitung möglich

HB02 - Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerin

Kommentar

HB07 - Operationstechnischer Assistent und Operationstechnische Assistentin (OTA)

Kommentar

HB15 - Anästhesietechnischer Assistent und Anästhesietechnische Assistentin (ATA)

Kommentar

HB10 - Entbindungspfleger und Hebamme

Kommentar

HB17 - Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferin

Kommentar

HB05 - Medizinisch-technischer-Radiologieassistent und Medizinisch-technische-Radiologieassistentin (MTRA)

Kommentar

HB19 - Pflegefachfrauen und Pflegefachmänner

Kommentar

Personal des Krankenhauses
Pharmazeutisches Personal
- Anzahl Apotheker/-innen: 1
- Erläuterungen: Kooperation mit Apotheke
- Pflegepersonalregelung

Service-Ansprechpartner/-innen

Patientenfürsprecher/-in

Ute Diekmann

Patientenfürsprecherin

Wildeshauser Straße 92
27753 Delmenhorst

Tel.: 0162 -7870262-
Mail: ed.mukinilk-emled@rehcerpsreufnetneitap

Ute Diekmann

Patientenfürsprecherin

Wildeshauser Straße 92
27753 Delmenhorst

Tel.: 0162 -7870262-
Mail: ed.mukinilk-emled@rehcerpsreufnetneitap

Silvia Kramer

Krankenhausseelsorgerin

Wildeshauser Straße 92
27753 Delmenhorst

Tel.: 04221 -99-5003
Mail: ed.mukinilk-emled@rehcerpsreufnetneitap

Lob- und Beschwerdemanagement

Tomke Hammerl

Öffentlichkeitsarbeit

Wildeshauser Straße 92
27753 Delmenhorst

Tel.: 04221 -99-56945
Mail: ed.tsrohnemled-mukinilk@kitirkdnubol

Tomke Hammerl

Öffentlichkeitsarbeit

Wildeshauser Straße 92
27753 Delmenhorst

Tel.: 04221 -99-56945
Mail: ed.tsrohnemled-mukinilk@kitirkdnubol

Qualitätsmanagement

Christina Schmock

Qualitätsmanagerin

Wildeshauser Straße 92
27753 Delmenhorst

Tel.: 04221 -99-5566
Mail: ed.mukinilk-emled@kcomhcs.c

Hygienebeauftragte/r

Dr. Frank Starp

Ärztlicher Direktor, leitender Hygienebeauftragter Arzt

Wildeshauser Straße 92
27753 Delmenhorst

Tel.: 04221 -99-4204
Mail: ed.mukinilk-emled@prats.f

Beauftragte/r für Arzneimitteltherapiesicherheit

Dr. Klaus Gutberlet

Chefarzt der Klinik für Innere Medizin

Wildeshauser Straße 92
27753 Delmenhorst

Tel.: 04221 -99-4103
Mail: ed.mukinilk-emled@telrebtug.k

Barrierefreiheitbeauftragte/r

Pia Lissy

Schwerbehindertenbeauftragte

Wildeshauser Straße 92
27753 Delmenhorst

Tel.: 04221 -99-56968
Mail: ed.mukinilk-emled@yssil.p

Unternehmen

Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses

Wildeshauser Straße 92
27753 Delmenhorst

Tel.: 04221-99-3
Fax: 04221-99-5405
Mail: ed.mukinilk-emled@ofni

Pflegedienstleitung

Winfried Königs

Pflegedirektor

Wildeshauser Straße 92
27753 Delmenhorst

Tel.: 04221 -99-56870
Mail: ed.mukinilk-emled@sgineok.w

Christa Ibelings

Pflegebereichsleitung

Wildeshauser Straße 92
27753 Delmenhorst

Tel.: 04221 -99-5321
Mail: ed.mukinilk-emled@sgnilebi.c

Alexandra Huschenbett-Bürgel

Pflegebereichsleitung

Wildeshauser Straße 92
27753 Delmenhorst

Tel.: 04221 -99-56873
Mail: ed.mukinilk-emled@legreub-ttebnehcsuh.a

Wolfgang Steiner

Pflegebereichsleitung

Wildeshauser Straße 92
27753 Delmenhorst

Tel.: 04221 -99-4154
Mail: ed.mukinilk-emled@reniets.w

Verwaltungsleitung

Josef Jürgens

Geschäftsführer

Wildeshauser Straße 92
27753 Delmenhorst

Tel.: 04221 -99-5403
Mail: ed.mukinilk-emled@snegreuj.j

Josef Jürgens

Geschäftsführer

Wildeshauser Straße 92
27753 Delmenhorst

Tel.: 04221 -99-5403
Mail: ed.mukinilk-emled@snegreuj.j

Dr. Christian Peters

Geschäftsführer

Wildeshauser Straße 92
27753 Delmenhorst

Tel.: 04221 -99-5403
Mail: ed.mukinilk-emled@sretep.c

In der Krankenhausleitung für den Qualitätsbericht verantwortlich

Dr. Christian Peters

Geschäftsführer

Wildeshauser Straße 92
27753 Delmenhorst

Tel.: 04221 -99-5403
Mail: ed.mukinilk-emled@sretep.c

Ärztliche Leitung

Dr. Frank Starp

ärztlicher Direktor

Wildeshauser Straße 92
27753 Delmenhorst

Tel.: 04221 -99-4204
Mail: ed.mukinilk-emled@prats.f

Dr. Ales Stanek

stellv. ärztlicher Direktor

Wildeshauser Straße 92
27753 Delmenhorst

Tel.: 04221 -99-4203
Mail: ed.mukinilk-emled@kenats.a

Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie?

Nein

IK-Nummer

IK: 260300332

Standortnummer

Standortnummer: 771245000

Alte Standortnummer: 771245000

Krankenhaus-Porträt zum Download