Nr.	Erläuterung
RM01	Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor QRM VA Handbuch Risikomanagement / VA Dokumentenlenkung (23.01.2023)
RM02	Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen
RM03	Mitarbeiterbefragungen
RM04	Klinisches Notfallmanagement KD DA Alarm- und Einsatzplan (Abschnitt A, Abschnitt BI, Abschnitt BII, Abschnitt C, Anhang Alarmierungslisten, Anhang Auftragsblätter) (09.02.2023)
RM05	Schmerzmanagement ANÄ VA Postoperative Schmerzen auf Station (20.06.2022)
RM06	Sturzprophylaxe PD PS Expertenstandard Sturz (15.11.2022)
RM07	Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“) PD PS 13 Dekubitusprophylaxe (08.05.2023)
RM08	Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen QRM VA Freiheitsentziehende Maßnahmen (29.12.2022)
RM09	Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten MPMT DA Medizinprodukte: Errichten, Instandhalten, Betreiben, Anwenden; MPMT VA Regelung der Zuständigkeiten bei Medizinprodukten; VS DA Strahlenschutzanweisungen (08.02.2023)
RM10	Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen Fallbesprechung Konferenz Tumorkonferenzen Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen Qualitätszirkel
RM12	Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen
RM13	Anwendung von standardisierten OP-Checklisten
RM14	Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust KD DA OP-Statut; AED VA Vermeidung von Eingriffsverwechslungen (06.06.2023)
RM15	Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde KD DA OP-Statut; AED VA Vermeidung von Eingriffsverwechslungen (06.06.2023)
RM16	Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen PD CL Prävention von Eingriffsverwechslungen; AED VA Vermeidung von Eingriffsverwechslungen (26.04.2022)
RM17	Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung ANÄ VA Organisation des Aufwachraumes (20.06.2022)
RM18	Entlassungsmanagement EM VA Entlassmanagement (22.06.2023)

Fehlermeldesysteme

Einrichtungsintern

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: quartalsweise

Maßnahmen

Prüfung ggf. Anpassung der SOPs; Veröffentlichung bzw. Schulung der Maßnahmen zur Verbesserung der Patientensicherheit; Regelmäßige Auswertungen; Verhaltensänderungen

Nr.	Erläuterung
IF01	Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor Stand: 04.07.2023
IF02	Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen erfolgt halbjährlich
IF03	Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem erfolgt bei Bedarf

Nr.

Erläuterung

IF01

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 04.07.2023

IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt halbjährlich

IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt bei Bedarf

Einrichtungsübergreifend

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: halbjährlich

Nr.	Erläuterung
EF03	KH-CIRS (Deutsche Krankenhausgesellschaft, Aktionsbündnis Patientensicherheit, Deutscher Pflegerat, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)