Nr.	Erläuterung
RM01	Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor Qualität und Patientensicherheit - Strategie 2.0 (10.02.2022)
RM02	Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen
RM03	Mitarbeiterbefragungen
RM04	Klinisches Notfallmanagement Prozessbeschreibung hausinterner medizinischer Notfall (18.06.2021)
RM05	Schmerzmanagement KAJ Management der Akutschmerztherapie (23.07.2020)
RM06	Sturzprophylaxe KAJ Sturzvermeidung und Sturzdokumentation (05.09.2022)
RM07	Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“) Dekubitus-Risiko-Erkennung und Dekubitusvermeidung (13.08.2021)
RM08	Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen Grundlagen zum Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen (24.02.2022)
RM09	Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten Vorgehen im Falle eines Vorkommnis durch ein Medizinprodukt (01.02.2022)
RM10	Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen Fallbesprechung Konferenz Qualitätszirkel Tumorkonferenzen Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen Pathologiebesprechungen Palliativbesprechungen Fallbesprechungen bei kritischen Ereignissen Fallbesprechungen zur Bearbeitung der Qualitätsindikatoren Ethische Fallbesprechungen
RM12	Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen
RM13	Anwendung von standardisierten OP-Checklisten
RM14	Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust KAJ OP-Sicherheitscheckliste (14.08.2020)
RM15	Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde Präoperative Patientenvorbereitung (08.03.2021)
RM16	Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen KAJ Markierung OP-Gebiet; Patientenarmband (07.12.2020)
RM17	Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung Postoperative Therapie im Aufwachraum (11.02.2022)
RM18	Entlassungsmanagement KAJ Ablauf Sozialdienst (26.03.2021)

Fehlermeldesysteme

Einrichtungsintern

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: bei Bedarf

Maßnahmen

laufende Veränderung/ Verbesserung der Prozesse

Nr.	Erläuterung
IF01	Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor Stand: 02.03.2021
IF02	Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen erfolgt monatlich
IF03	Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem erfolgt bei Bedarf

Nr.

Erläuterung

IF01

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 02.03.2021

IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt monatlich

IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt bei Bedarf

Einrichtungsübergreifend

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: halbjährlich

Nr.	Erläuterung
	Sonstiges
EF06	CIRS NRW (Ärztekammern Nordrhein und Westfalen-Lippe, Krankenhausgesellschaft Nordrhein-Westfalen, Kassenärztlichen Vereinigungen Nordrhein und Westfalen-Lippe, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)
EF13	DokuPIK (Dokumentation Pharmazeutischer Interventionen im Krankenhaus beim Bundesverband Deutscher Krankenhausapotheker (ADKA)

Nr.

Erläuterung

Sonstiges

EF06

CIRS NRW (Ärztekammern Nordrhein und Westfalen-Lippe, Krankenhausgesellschaft Nordrhein-Westfalen, Kassenärztlichen Vereinigungen Nordrhein und Westfalen-Lippe, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)

EF13

DokuPIK (Dokumentation Pharmazeutischer Interventionen im Krankenhaus beim Bundesverband Deutscher Krankenhausapotheker (ADKA)