Nr.	Erläuterung
RM01	Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor VA CIRS (3.11.2020), VA ERiKA Fallanalyse und ERiKA-light Fallanalyse (08.08.2023), VA Interne Audits (8.7.2021), VA Interprofessionelles Peer Review (14.03.2023), VA MoMo-Konferenz (18.11.2020) (12.09.2023)
RM02	Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen
RM04	Klinisches Notfallmanagement VA Reanimation (21.10.2021)
RM05	Schmerzmanagement VA Perioperative Schmerztherapie (11.01.2021)
RM06	Sturzprophylaxe MD Expertenstandard Sturz (23.05.2022)
RM07	Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“) MD Expertenstandard Dekubitus (27.04.2022)
RM08	Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen VA FEM Freiheitsentziehende Maßnahmen (01.05.2018)
RM09	Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten QMD Samba Handbuch (es sind ausreichend Ersatzgeräte im Haus vorhanden, so dass die Patientensicherheit jederzeit gewährleistet ist) (17.08.2021)
RM10	Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen Fallbesprechung Konferenz Qualitätszirkel Komplikationsbesprechungen
RM12	Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen
RM13	Anwendung von standardisierten OP-Checklisten
RM14	Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust VA Team Time Out (04.02.2022)
RM15	Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde VA Team Time Out -TTO- (04.02.2022)
RM16	Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen VA Team Time Out -TTO- (04.02.2022)
RM17	Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung VA Post OP Versorgung AWR (27.10.2021) und VA Post OP Versorgung Intensivstation (22.11.2021) (22.11.2021)
RM18	Entlassungsmanagement VA Entlassmanagemnt akut und Entlassmanagement Patienteninformation und Einwilligung (02.03.2020), AA Entlassmanagement Sozialdienst (09.08.2022) (09.08.2022)

Fehlermeldesysteme

Einrichtungsintern

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: bei Bedarf

Maßnahmen

Patientenidentifikationsarmband, 4-Augen-Prinzip Medikamentenstellung und Auswertung, "Allergien und Unverträglichkeiten" im OP-Plan, Team Time Out

Nr.	Erläuterung
IF01	Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor Stand: 23.10.2020
IF02	Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen erfolgt bei Bedarf
IF03	Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem erfolgt bei Bedarf

Nr.

Erläuterung

IF01

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 23.10.2020

IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt bei Bedarf

IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt bei Bedarf

Einrichtungsübergreifend

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: bei Bedarf

Nr.	Erläuterung
EF06	CIRS NRW (Ärztekammern Nordrhein und Westfalen-Lippe, Krankenhausgesellschaft Nordrhein-Westfalen, Kassenärztlichen Vereinigungen Nordrhein und Westfalen-Lippe, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)