Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung
Qualitätsmanagement
Oberfeldarzt Andreas Betzholz
Qualitätsmanagementbeauftragter, Leiter ZKPLRM SG Z1
Rübenacher Straße 170
56072 Koblenz
Tel.:
0261
-281-51000
Mail:
gro.rhewsednub@SQenretxEznelboKshrKZwB
querschnittlich durch alle Fachabteilungen und Funktionsbereiche incl. Technik und Verwaltung
Tagungsfrequenz: monatlich
Risikomanagement
Andreas Betzholz
Qualitätsmanagementbeauftragter, Leiter ZKPLRM SG Z1
Rübenacher Straße 170
56072 Koblenz
Tel.:
0261
-281-51000
Fax: 0261-281-50009
Mail:
gro.rhewsednub@SQenretxEznelboKshrKZwB
Steuergruppe RM im Systemverbund BwKrhser (monatlich), CIRS-Analyseteam (monatlich), RM-Kommission (halbjährlich), Verwaltung, Brandschutzbeauftragter, Sicherheitsingenieur, Infrastrukturbeauftragter, Landesbetrieb Liegenschafts- und baubetreuung, Krankenhaushygiene
Tagungsfrequenz: bei Bedarf
Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| RM01 |
Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor QPS.FB100 Kennzahlenmatrix (28.05.2021) |
| RM02 |
Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen |
| RM03 |
Mitarbeiterbefragungen |
| RM04 |
Klinisches Notfallmanagement COP.VA009 Reanimation und Notfallmanagement (06.01.2023) |
| RM05 |
Schmerzmanagement COP.VA004 Schmerzmanagement (04.01.2021) |
| RM06 |
Sturzprophylaxe QPS.FB100 Kennzahlenmatrix (28.05.2021) |
| RM07 |
Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“) kontinuierliche bedarfsangepasste Aktualisierung der QM/RM-Dokumentation im Rahmen der Steuergruppe QM (02.06.2023) |
| RM08 |
Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen PFR.VA008 Freiheitsentziehende Maßnahmen FEM (17.01.2020) |
| RM09 |
Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten FMS.VA011 Einsatz von Medizinprodukten (29.04.2019) |
| RM10 |
Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen Fallbesprechung Konferenz
|
| RM12 |
Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen |
| RM13 |
Anwendung von standardisierten OP-Checklisten |
| RM14 |
Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust IPSG.CL004 Checkliste Team-Time-Out (01.04.2021) |
| RM15 |
Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde ASC.CL001 Patientenvorbereitung präoperativ stationär (01.04.2021) |
| RM16 |
Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen IPSG.VA004 Sicherheit bei Operationen (11.02.2021) |
| RM17 |
Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung ASC.CL003 Checkliste Aldrete Score (11.02.2021) |
| RM18 |
Entlassungsmanagement ACC.VA003 Entlassung/Überweisung/Nachsorge (11.02.2020) |
Fehlermeldesysteme
Tagungsgremium
Tagungsfrequenz: monatlich
Maßnahmen
regelmäßige CIRS-Sitzungen, Aufarbeitung von Sentinel Events, Durchführung eines Risikomanagements bei Baumaßnahmen, Steuergruppe Risikomanagement im Systemverbund Bundeswehrkrankenhäuser
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| IF01 |
Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor Stand: 28.04.2023 |
| IF02 |
Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen erfolgt bei Bedarf |
| IF03 |
Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem erfolgt quartalsweise |
Tagungsgremium
Tagungsfrequenz: monatlich
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| EF03 |
KH-CIRS (Deutsche Krankenhausgesellschaft, Aktionsbündnis Patientensicherheit, Deutscher Pflegerat, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung) |