Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung
Qualitätsmanagement
Susanne Hinzen
Leitung Prozess-, Qualitäts- und Risikomanagement
Hainstraße 35
42109 Wuppertal
Tel.:
0202
-290-2193
Mail:
ed.noiselpaga@neznih.ennasus
Geschäftsführer Ärztlicher Direktor Stv. ärztlicher Direktor Pflegedienstleitung Verwaltungsleiter Klinikmanager Leitung Hauswirtschaft Leiter Servicezentrum Technik/Einkauf Leiterin PQMR
Tagungsfrequenz: monatlich
Risikomanagement
Susanne Hinzen
Leitung Prozess-, Qualitäts- und Risikomanagement
Tel.:
0202
-290-2193
Fax: 0202-290-2640
Mail:
ed.noiselpaga@neznih.ennasus
1. CIRS-Basisteam (monatlich): Besprechung von CIRS-Fällen / Fehlern 2. AGAPLESION Lenkungsgruppe RM (2x jährlich) mit GFs, ZD Interne Revision und Compliance, ZD PQM, ZD Medizinmanagement, Kompetenzzentrum Wohnen & Pflegen: Konzernweite Analyse / Weiterentwicklung des RM
Tagungsfrequenz: halbjährlich
Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| RM01 |
Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor QM-Handbuch, regelhafte Aktualisierung (01.04.2019) |
| RM02 |
Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen |
| RM03 |
Mitarbeiterbefragungen |
| RM04 |
Klinisches Notfallmanagement digitales QM Handbuch, regelhafte Aktualisierung (01.02.2021) |
| RM05 |
Schmerzmanagement digitales QM Handbuch, regelhafte Aktualisierung (01.10.2017) |
| RM06 |
Sturzprophylaxe digitales QM Handbuch, regelhafte Aktualisierung (09.10.2017) |
| RM07 |
Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“) digitales QM Handbuch, regelhafte Aktualisierung (01.01.2018) |
| RM08 |
Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen digitales QM Handbuch, regelhafte Aktualisierung (01.04.2019) |
| RM09 |
Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten digitales QM Handbuch, regelhafte Aktualisierung (01.04.2019) |
| RM10 |
Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen Fallbesprechung Konferenz
|
| RM12 |
Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen |
| RM13 |
Anwendung von standardisierten OP-Checklisten |
| RM14 |
Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust digitales QM Handbuch, regelhafte Aktualisierung (01.02.2022) |
| RM15 |
Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde digitales QM Handbuch, regelhafte Aktualisierung (01.02.2022) |
| RM16 |
Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen digitales QM Handbuch, regelhafte Aktualisierung (01.02.2022) |
| RM17 |
Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung digitales QM Handbuch, regelhafte Aktualisierung (01.04.2019) |
| RM18 |
Entlassungsmanagement digitales QM Handbuch, regelhafte Aktualisierung (27.03.2018) |
Fehlermeldesysteme
Tagungsgremium
Tagungsfrequenz: monatlich
Maßnahmen
Durch ein internes Fehlermeldesystem, öffentlichen Aushang, monatlicher Besprechung der Fehler und, soweit möglich, dauerhafter Behebung kann ein hohes Maß an Patientensicherheit gewährleistet werden. Zusätzliche Maßnahmen zur Verbesserung der Patientensicherheit: • Patientenidentifikationsarmbänder • Normierte Spritzenaufkleber • Sicherheitscheckliste (Risk List) • Medikationssicherheit • Hygienekonzeption
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| IF01 |
Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor Stand: 01.07.2021 |
| IF02 |
Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen erfolgt monatlich |
| IF03 |
Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem erfolgt monatlich |
Tagungsgremium
Tagungsfrequenz: monatlich
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
|
Sonstiges |
|
| EF03 |
KH-CIRS (Deutsche Krankenhausgesellschaft, Aktionsbündnis Patientensicherheit, Deutscher Pflegerat, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung) |
| EF06 |
CIRS NRW (Ärztekammern Nordrhein und Westfalen-Lippe, Krankenhausgesellschaft Nordrhein-Westfalen, Kassenärztlichen Vereinigungen Nordrhein und Westfalen-Lippe, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung) |