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GFO Klinik Engelskirchen St. Josef Krankenhaus

Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung

Qualitätsmanagement

Fr. Sabine Cassel

Qualitätsmanagementbeauftragte

Wohlandstraße 30
51766 Engelskirchen

Tel.: 02263 -81-3504
Mail: ed.o-k-k@lessac.enibas

Steuerungsgruppe/Betriebsleitung unter der Moderation der QMB

Tagungsfrequenz: monatlich

Risikomanagement

Sabine Cassel

Qualitätsmanagementbeauftragte

Tel.: 02263 -81-3504
Fax: 02263-92-220
Mail: ed.o-k-k@lessac.enibas

Das Lenkungsgremium = AG-Risikomanagement, setzt sich aus Mitarbeitern unterschiedlichster Berufsgruppen zusammen. Die Berufsgruppen sind Pflegemitarbeiter, Ärzte, Therapeuten, Hygiene, Mitglieder der MAV und Verwaltung. Die Treffen finden alle 2 Monate und nach Dringlichlichkeit statt.

Tagungsfrequenz: monatlich

Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement

Nr. Erläuterung
RM01

Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor

Satzung (27.03.2023)
RM02

Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen
RM04

Klinisches Notfallmanagement

VA 0053 und VA 0032 (29.10.2021)
RM05

Schmerzmanagement

Rezertifizierung Qualifizierte Schmerztherapie Überarbeitung Handbuch (12.07.2023)
RM06

Sturzprophylaxe

VA 0059 (26.10.2021)
RM07

Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“)

VA 0070 (26.10.2021)
RM08

Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen

VA 0086 Fixierungsrichtlinie (19.06.2023)
RM09

Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten

DA 0005 Medizinprodukte Sicherheitsplanverordnung MSPV (04.02.2022)
RM10

Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen

Fallbesprechung Konferenz

  • In den GFO Klinik Engelskirchen können IF durch jeden Mitarbeiter einberufen werden. Bei Schadensfällen werden IF durchgeführt. Im Rahmen des AG Lokales Traumazentrum werden regelhaft im Quartal IF durchgeführt M&M Konferenzen werden regelhaft einmal im Quartal in jeder Fachabteilung durchgeführt.
RM12

Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen
RM13

Anwendung von standardisierten OP-Checklisten
RM14

Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust

Arbeitsanweisung Anästhesiepflege Übergabe Pat an Station KK-AA-0680 (12.04.2023)
RM15

Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde

KKO-FO-0230 Checkliste prästationär (03.02.2022)
RM16

Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen

VA 0095 PIA (29.10.2021)
RM17

Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung

Arbeitsanweisung Tätigkeiten Aufwachraum, Narkoseprotokoll mit integriertem Anordnungsbogen für postoperative Versorgung KKO-AA-0678 (12.04.2023)
RM18

Entlassungsmanagement

VA 0116 Pat. Management (29.10.2021)

Fehlermeldesysteme

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: monatlich

Maßnahmen

Fehlermanagement nach den Anforderungen der DIN EN ISO 9001:2015 aufgebaut.

Nr. Erläuterung
IF01

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 27.02.2023
IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt monatlich
IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt halbjährlich
Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: monatlich

Nr. Erläuterung

Sonstiges
EF06

CIRS NRW (Ärztekammern Nordrhein und Westfalen-Lippe, Krankenhausgesellschaft Nordrhein-Westfalen, Kassenärztlichen Vereinigungen Nordrhein und Westfalen-Lippe, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)