Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung
Qualitätsmanagement
Christina Sander
Leitung Qualitäts- und Risikomanagement
Merheimer Str. 221-223
50733 Köln
Tel.:
0221
-7712-4665
Mail:
ed.nennitillec@rednaS.anitsirhC
Geschäftsführung, Kaufmännische Direktion, Ärztliche Direktion, Pflegedirektion, Vorsitzende/r der Mitarbeitervertretung, Assistenz der Geschäftsführung, Qualitäts- und Risikomanagement
Tagungsfrequenz: monatlich
Risikomanagement
Christina Sander
Leitung Qualitäts- und Risikomanagement
Merheimer Str. 221-223
50733 Köln
Tel.:
0221
-7712-4665
Mail:
ed.nennitillec@rednaS.anitsirhC
Verbundweite Risikomanagementkonferenz (halbjährlich); im St. Vinzenz-Hospital (quartalsweise) Teilnehmende: Ärztlicher Dienst, Pflege, OP, Anästhesie, Qualitäts- und Risikomanagement, Apotheke, Hygiene, Mitarbeitervertretung
Tagungsfrequenz: quartalsweise
Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| RM01 |
Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor Qualitäts- und Risikomanagementstrategie HSM 2020 (10.02.2022) |
| RM02 |
Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen |
| RM03 |
Mitarbeiterbefragungen |
| RM04 |
Klinisches Notfallmanagement Standardablauf und diverse Checklisten. Schockraumregelung, REA-Team, Notfallausrüstung (Koffer, Wagen, Rucksack) (15.05.2023) |
| RM05 |
Schmerzmanagement Standardablauf und Akutschmerzschema (25.02.2020) |
| RM06 |
Sturzprophylaxe Pflegestandard Sturzprophylaxe (29.04.2021) |
| RM07 |
Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“) Pflegestandard Dekubitusprophylaxe und Dekubitustherapie (18.07.2022) |
| RM08 |
Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen Verfahrensanweisung Fixierung eines Patienten (22.03.2021) |
| RM09 |
Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten Lenkung von Vorbeugungs-, Korrekturmaßnahmen und fehlerhafter Dienstleistungen / Produkte (21.05.2021) |
| RM10 |
Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen Fallbesprechung Konferenz
|
| RM12 |
Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen |
| RM13 |
Anwendung von standardisierten OP-Checklisten |
| RM14 |
Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust OP Sicherheitscheckliste und SOP PBM Patient Blood Management (01.02.2023) |
| RM16 |
Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen Diverse Checklisten, Standard Patientenidentifikationsarmband, Patientensuche in ORBIS zur Vermeidung einer Patientenverwechselung, etc. (27.04.2021) |
| RM17 |
Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung Postoperativen Akutschmerztherapie (10.06.2020) |
| RM18 |
Entlassungsmanagement Verfahrensanweisung Entlassmanagement (24.03.2021) |
Fehlermeldesysteme
Tagungsgremium
Tagungsfrequenz: quartalsweise
Maßnahmen
WHO- OP Sicherheitscheckliste, Patientensicherheitsarmbänder, Risikoaudits, interne Audits in allen Bereichen, Befragungen, regelmäßige Kontrolle von Medizingeräten, Erstellung von Verfahrensanweisungen und Standards, zusätzliche interdisziplinäre Besprechungen, Schulungen.
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| IF01 |
Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor Stand: 11.05.2022 |
| IF02 |
Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen erfolgt quartalsweise |
| IF03 |
Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem erfolgt bei Bedarf |
Tagungsgremium
Tagungsfrequenz: quartalsweise
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
|
Sonstiges |
|
| EF06 |
CIRS NRW (Ärztekammern Nordrhein und Westfalen-Lippe, Krankenhausgesellschaft Nordrhein-Westfalen, Kassenärztlichen Vereinigungen Nordrhein und Westfalen-Lippe, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung) |
| EF13 |
DokuPIK (Dokumentation Pharmazeutischer Interventionen im Krankenhaus beim Bundesverband Deutscher Krankenhausapotheker (ADKA) |