Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung
Qualitätsmanagement
Der Steuerungskreis QRM setzt sich zusammen aus einem Geschäftsführer, Mitarbeitern des ärztl. Dienstes, Bereichsleitungen der Pflege und den Mitarbeitern des QM. Der Lenkungsausschuss QRM wird durch die Geschäftsführer, den ärztl. Direktor, PD, PDL und QM-Mitarbeiter gebildet.
Tagungsfrequenz: monatlich
Risikomanagement
Der Steuerungskreis QRM setzt sich zusammen aus einem Geschäftsführer, Mitarbeitern des ärztl. Dienstes, Bereichsleitungen der Pflege und den Mitarbeitern des QM. Der Lenkungsausschuss QRM wird durch die Geschäftsführer, den ärztl. Direktor, PD, PDL und QM-Mitarbeiter gebildet.
Tagungsfrequenz: monatlich
Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| RM01 |
Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor QM Handbuch AKH (23.03.2023) |
| RM02 |
Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen |
| RM03 |
Mitarbeiterbefragungen |
| RM04 |
Klinisches Notfallmanagement Konzept erweiterte Notfallversorgung (01.04.2021) |
| RM05 |
Schmerzmanagement Behandlungsalgorhythmus Schmerztherapie (11.05.2022) |
| RM06 |
Sturzprophylaxe AA Sturzprophylaxe (08.03.2023) |
| RM07 |
Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“) AA Dekubitusprophylaxe (19.11.2018) |
| RM08 |
Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen AA Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen (04.05.2021) |
| RM09 |
Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten AA Wartung und Reparatur von Medizinprodukten (22.06.2022) |
| RM10 |
Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen Fallbesprechung Konferenz
|
| RM12 |
Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen |
| RM13 |
Anwendung von standardisierten OP-Checklisten |
| RM15 |
Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde AA Patientenidentifikation vor OP-Eingriffen (11.05.2023) |
| RM16 |
Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen AA Patientenidentifikation vor OP-Eingriffen (18.02.2021) |
| RM17 |
Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung AA Aufwachraum Patientenannahme und Verlegung (25.02.2016) |
| RM18 |
Entlassungsmanagement VA Entlassungsmanagement (23.02.2021) |
Fehlermeldesysteme
Tagungsgremium
Tagungsfrequenz: monatlich
Maßnahmen
Durch das einrichtungsinterne Fehlermeldesystem lassen sich durch die Meldung von Beinahe-Risiken Maßnahmen zur Prävention ableiten, um somit die Patientensicherheit aktiv zu fördern.
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| IF01 |
Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor Stand: 20.04.2021 |
| IF02 |
Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen erfolgt monatlich |
| IF03 |
Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem erfolgt bei Bedarf |
Tagungsgremium
Tagungsfrequenz: monatlich
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| EF06 |
CIRS NRW (Ärztekammern Nordrhein und Westfalen-Lippe, Krankenhausgesellschaft Nordrhein-Westfalen, Kassenärztlichen Vereinigungen Nordrhein und Westfalen-Lippe, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung) |