Nr.	Erläuterung
RM01	Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor Name der Verfahrensbeschreibung/SOP: Verfahrensanweisung Dokumentenlenkung (15.01.2020)
RM02	Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen
RM03	Mitarbeiterbefragungen
RM04	Klinisches Notfallmanagement Handlungsanweisung Klinisches Notfallmanagement (12.01.2021)
RM05	Schmerzmanagement Standard Schmerztherapie (20.02.2021)
RM06	Sturzprophylaxe Handlungsempfehlung Sturzprophylaxe (01.08.2019)
RM07	Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“) VA Dekubitusprophylaxe (01.07.2015)
RM08	Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen Handlungsanweisung Freiheitsentziehende Maßnahmen (01.12.2018)
RM09	Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten Verfahrensanweisungen Medizinprodukte (29.10.2019)
RM10	Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen Fallbesprechung Konferenz Qualitätszirkel Tumorkonferenzen Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen Pathologiebesprechungen Palliativbesprechungen Röntgenbesprechung
RM12	Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen
RM13	Anwendung von standardisierten OP-Checklisten
RM14	Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust Checkliste OP-Vorbereitung (03.06.2019)
RM15	Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde Checkliste OP-Vorbereitung (14.11.2020)
RM16	Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen Checkliste OP-Patientensicherheit (03.06.2019)
RM17	Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung Standard Verlegung aus dem Aufwachraum, Standard für die postoperative Überwachung (17.07.2019)
RM18	Entlassungsmanagement VA Entlassungsmanagement (01.09.2017)

Fehlermeldesysteme

Einrichtungsintern

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: monatlich

Maßnahmen

- Anpassung der WHO-Checkliste Patientensicherheit- - Erarbeitung von klinikübergreifenden Arbeitsanweisungen

Nr.	Erläuterung
IF02	Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen erfolgt monatlich
IF03	Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem erfolgt quartalsweise

Nr.

Erläuterung

IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt monatlich

IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt quartalsweise

Einrichtungsübergreifend

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: quartalsweise

Nr.	Erläuterung
EF06	CIRS NRW (Ärztekammern Nordrhein und Westfalen-Lippe, Krankenhausgesellschaft Nordrhein-Westfalen, Kassenärztlichen Vereinigungen Nordrhein und Westfalen-Lippe, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)